急腹症的超声诊断

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1、急腹症的超声诊断急腹症急腹症是指引起急性腹痛的各种腹腔急性疾患和腹部外伤。超声诊断迅速可靠，因而在急腹症诊断中有独特价值。脏器分类肝脏胆囊与胆管脾脏胰腺肾及肾上腺消化道盆腔腹主动脉,下腔静脉及腰大肌间隙部位分类急性、亚急性坏死性肝炎肝脓肿肝脏肿瘤肝脏急腹症右上腹痛胆囊结石急性或慢性胆囊炎急性发作胆管疾病胆系急腹症胆管炎症胆管结石胆道蛔虫症脾梗死,腰大肌脓肿,肾静脉栓塞,自发性肾出血,急性肾动脉梗塞.肝脏纯性伤(bluntliverinjury),急性肝脏血管异常(acutelivervascularlesion)（二）急性胰腺炎胃和十二指肠穿孔幽门梗阻中上腹部痛肠

2、梗阻（三）与妊娠有关急腹症非妊娠有关急腹症女性下腹部痛下腹部痛肾、输尿管结石膀胱结石泌尿系结石卵巢肿瘤急性盆腔炎急性阑尾炎流产异位妊娠葡萄胎卵泡破裂（四）腹部外伤：重点观察1、腹腔内有无异常液体或气液体积聚常见的三个部位：（1）肝肾、脾肾间隙（2）直肠前陷凹（3）网膜囊2、肝、脾、肾等实质性脏器有无损伤：（1）肝外伤肝挫伤肝血肿肝破裂（2）脾外伤脾闭合性损伤脾破裂（3）肾外伤肾挫伤肾破裂4、腹膜后：腹膜后有无血肿3、胰腺和十二指肠有无损伤盆腔外伤，注意膀胱后方（五）腹膜腔脓肿：可出现败血症表现，术后多见好发部位与腹腔液体易于积聚的部位相一致1、形态：多为球形、腹膜

3、后腔脓肿可为筋膜所限可成椭圆形或有分隔。2、内部回声：低回声，沉积物或坏死组织形成的低回声可误认为实性肿块，但改变体位时可移动。3、鉴别诊断：与胰腺囊肿的鉴别胰腺囊肿：有光滑囊壁，囊内可有成层的沉积物回声，患者多有急性胰腺炎病史。限局性腹水与腹腔脓肿：可有不同，虽然肠袢包绕可使之类似囊性肿物，但移动体位或用力压迫时，液体会流动。4、其它：诊断可疑时可行超声引导下穿刺优点：（1）能及时得出正确的诊断；（2）避免手术探查或延误治疗；（3）用导管引流代替传统的切开引流。三、各种急腹症声像图表现（一）急性、亚急性坏死性肝炎声像图表现（1）肝脏肿大，肝内回声减低或有斑片状不

4、均匀回声；（2）肝脏缩小，肝包膜回声强弱不均，可伴有周围腹水；（3）肝内外胆管无明显扩张；（4）胆囊无变化，或有体积增大及有漂浮或层状沉积物回声等胆汁淤积表现。（二）急性单发或多发性脓肿：临床表现为右上腹痛，肝大压痛，高热和血白细胞升高。（1）早期超声检查肝内无明显变化。（2）粟粒性多发性脓肿超声看不到液性暗区，仅为密集粗大光点。（3）典型肝脓肿超声表现为：肝内见不规则厚壁的无回声区，若脓肿内坏死组织碎片较多，无回声区内出现大小不等、岛状或点状回声，可能误认为实性肿块。（三）肝脏肿瘤：肝癌液化破裂出血可引起剧烈腹痛为典型急腹症，肝区可见边缘不规则或厚壁的无回声区周

5、围肝组织有肝癌病灶，腹腔内可以出现积液。BaselineContrastenhancedUSEARLYDETECTIONOFLIVERMETASTASESINONCOLOGYFOLLOW-UP（四）胆结石嵌顿声像图表现：胆囊或胆囊管内有后伴声影的团状强回声，不随体位改变而移动。胆囊管结石易漏诊，取右前斜位矢状切面及经肋间检查，使声束与胆囊方向垂直。部分可合并胆管内结石。（五）急性或慢性胆囊炎急性发作1、超声表现：胆囊增大胆囊壁增厚>0.5cm，囊壁水肿呈“双边征”超声探头加压“莫非氏征”阳性.2、坏死表现：胆囊内壁回声不连续、不规则甚至消失，腔内有片状或云絮状沉积

6、物回声。3、穿孔表现为：囊壁回声中断，囊壁外有不规则无回声区。（六）胆管结石：肝内可见胆扩张与门脉平行呈“双枪征”，左右肝管汇处内径>0.5cm，肝外胆内径>0.7cm，管壁回声增强，增厚，管腔内有点状、絮状沉积物回声，并有结石强回声伴有声影。胆管末端及下段常因气体干扰覆盖结石。因此必须反复寻找，注意点如下：（1）探头尽力挤压十二直肠；（2）以扩张的胆管为衬托，作斜冠状扫查；（3）经胰头作水平扫查，在胰头段能见到扩张的胆管内结石回声；（4）可饮水后坐位探查。（七）胆道蛔虫症：1、临床表现：呈间歇发作的右上腹部剧烈疼痛，发作间隙疼痛可以完全缓解，体征相对不明显。2、

7、超声直接征象：胆囊或胆管内可见蛔虫回声，呈管状透声区，中间透声区为蛔虫体内假体腔，两侧为虫体强回声光带，实时可见虫体蠕动，并出现腹痛加剧。（八）胰腺急腹症临床表现：急性胰腺炎在中上腹部剧烈腹痛并向后背部放射，血或尿淀粉酶增高。（血淀粉酶正常<200U，尿淀粉酶2－800U）超声表现：胰腺肿大，边缘模糊，内部回声降低，探头压向胰腺时疼痛明显。超声检查胰腺重点在于：有无出血块死性胰腺炎征象；排除其它疾病。（九）胃和十二指肠穿孔：腹腔内游离性气体的存在是诊断胃肠穿孔的重要依据。（十）幽门梗阻：超声可见胃内容物潴留及蠕动增强，幽门处胃壁明显增厚或肿瘤外压（十一）肠梗阻：肠

8、内外的肿瘤