护理十五项核心制度

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1、护理十五项核心制度 一、护理质量管理制度 1.医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及护理质量管理标准制度并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行护理部、科室、病区三级控制或护理部、病区二级控制和管理。 （1）一级护理质控 （2）二级护理质控 （3）三级护理质控 3.各级控制组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，对护理质量存在问题进行跟踪监控，实行护理质量的持续改进。 4.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，护理质量管理委员会会议每月1-2次，全院护理质量讲评分析会每季度一次。 5.护理工作质量检查考评结果

2、作为科室护理质量管理的考核内容。 二、病房管理制度 1.在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，全体医务人员参加。 2.严格执行陪护制度，加强对医护人员的管理，积极展开卫生宣教和健康教育。 3.保持病房整洁、舒适、安静、安全，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻，病房内不准吸烟。 4.统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置。5.工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。 6.病房床单位、用具按基数配备、保证患者使用，出院时终末处理。 7.护士长全面负责保管病房财产、设备，建立账目，定期清点，专人管理。 8.每月召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意

3、见，对患者反应的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 9.注意节约水电，按时熄灯和关闭水龙头。10.保持病房清洁，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。 三、抢救工作制度 1.定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 2.抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。 3.每日核对抢救物品，班班交接，做到账务相符。各种急救药品、器材及物品做到“四定”（定物、定量、定人、定位）“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）。无菌物品须注明灭菌日期、有效期内使用。 4.参加抢救人员必须熟练掌

4、握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 5.严密观察病情变化，及时、准确、完整书写护理记录，未能及时记录的应于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 6.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中正确执行医嘱。口头遗嘱要准确清楚护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行，保留安瓿以备事后查询。 7.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 8.认真做好抢救患者的各项基础护理个生活护理。 四、护理交接班制度 1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作及时准确进行。2.每天晨会集体交接班，时间不超过15分钟。 3.交班后，由护士长带领交、

5、接班者共同巡视病房，重点查看病危、病重、抢救、昏迷大手术、活动受限患者的生命体征、输液情况、皮肤完整性、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理执行情况。 4.对规定交接班的药品（操作前查毒麻剧限药、急救药等）、医疗器械及物品等当面交接清楚并签字。 5.各班接班者应提前10-15分钟到岗，清点应接物品，听取交班内容，了解患者情况，危重、手术以及新入院患者等进行床头交接。 6.值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。 五、查对制度 1.医嘱查对制度 （1）处理医嘱应做到班班查对，下班查对上班医嘱，并有医嘱查对记

6、录，参与查对者全名。 （2）医嘱应每天总查对，每周大查对一次，护士长每周参加查对不少于两次。 （3）查对临时医嘱时要查对执行时间及执行者签名。2.服药、给药、静静脉给药查对制度 （1）严格执行“三查七对”一注意 三查：操作前查、操作中查、操作后查 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间一注意：注意用药后反应（2）执行各项操作、处置时，如患者提出疑问应及时查对，无误后方可执行。 （3）使用药品前要查对药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。 （4）给药前，应询问患者有无过敏史，使用毒麻剧限药时，要经反复核对。 3.输血查对制度 （1）确定输血后，持

7、输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。不允许同时采集两个病人的交叉配血标本。 （2）将受血者血样与输血申请单送至输血科（血库），双方进行逐项核对。 （3）取血时应和血库发血者共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、瓶（袋号、血型、血液有效期、配血试验结果及血量，以及保存血的外观等，在确定无误双方共同签字后方可取出。 （4）输血前由两人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏血液颜色是否正常，准确无误方可输血。 （5）输血时，由两人带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案