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1、晚期妊娠并发羊水过少对围生儿预后影响分析作者：王爱芹,武军,王婧瑶单位：063000河北省唐山市妇幼保健院妇产科【关键词】晚期妊娠并发羊水过少 羊水过少是一种妊娠期并发症，是严重威胁胎儿宫内安全的重要原因之一，随着围生医学的发展，羊水过少日益受到广大医务工作者的重视。羊水过少易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，如处理不当将显著增加围生儿的病死率［1］。现将我院123例羊水过少病例及其围生儿情况报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2005年1月至2007年12月收入院分娩7342例,其中羊水过少23
2、6例占3.21%,从中随机选择确诊为羊水过少者123例为羊水过少组，孕妇年龄20～30岁；孕周35～42周，另外随机选择同期正常妊娠孕妇123例为对照组。2组中选择性剖宫产组、中转剖宫产组及阴道分娩组在年龄、孕周、产次差异均无统计学意义(P＞0.05)。 1.2诊断依据及方法 (1)超声定量监测法：①半定量法：按最大羊水池深度(DVP)＜3cm为羊水过少，＜1cm为羊水极少。②羊水指数(AFI)：孕妇腹部象限分4个部分，测量每个象限的DVP，4个测量的总和称AFI。当AFI＜5cm为羊水过少，5～8cm
3、为羊水偏少［2］。(2)方法：根据超声及临床检查情况，加上剖宫产术中的吸引器收集羊水，阴道分娩者以弯盘置会阴部收集羊水，≤300ml者即可诊断。 1.3统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1羊水过少组分娩方式及围生儿情况 2.1.1分娩方式与妊娠结局：在羊水过少123例中，剖宫产87例，包括选择性剖宫产63例，急诊中转剖宫产24例，阴道分娩36例，其不同分娩方式的妊娠结局情况见表1。表1分娩方式与妊娠结局例(略)注：与选择性剖宫产比较，
4、P＜0.05 从表1中看出，羊水过少者临产后中转剖宫产,胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率与选择性剖宫产相比差异有统计学意义(P＜0.05)。阴道试产后无论中转剖宫产还是阴道分娩,羊水粪染及新生儿的病率均高于选择性剖宫产组(P＜0.05)。阴道分娩组新生儿死亡1例,占2.78%,而剖宫产组无新生儿死亡。剖宫产作为羊水过少的主要分娩方式,能明显降低新生儿死亡率。 2.1.2急诊中转剖宫产与选择性剖宫产围生儿情况：本组急诊中转剖宫产24例，大多为胎儿宫内窘迫(胎心胎动异常)，羊水粪染，胎心变异减少、基线
5、异常、无增速等；选择性剖宫产63例。剖宫产时机不同，新生儿窒息率各不相同,新生儿窒息(Apgar评分≤7分)中转剖宫产组8例占33.3%,选择性剖宫产3例占4.76%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 2.2羊水过少组与对照组围生儿一般情况比较 123例羊水过少组死胎1例，新生儿死亡2例，新生儿体重平均为2950g,体重＜2500g者15例占12.2%，1分钟Apgar评分＜7分者11例。而同期正常对照组123例死胎0例，新生儿死亡0例，新生儿体重平均3420g，体重＜2500g者为2例
6、占1.63%，1分钟Apgar评分＜7分者2例。2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。 3讨论羊水量是由羊水的产生和吸收间的平衡来调节的。胎儿吞咽及尿排出是羊水循环的重要因素,羊水和胎儿间的代谢途径及羊水与母体间的膜转移途径如失去平衡可引起羊水量过多或过少。目前认为妊娠晚期羊水过少的原因可能与胎盘功能不全,胎儿泌尿系统畸形有关［3］。实践证明羊水过少更易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。这是因为,羊水过少者的羊水缓冲作用减弱,使胎儿耐受宫缩能力减弱,宫内压力直接作用于胎儿,可使胎儿脐带受压,影响胎儿胎盘
7、循环导致胎儿宫内窘迫,同时宫内紧缩的环境可导致胎肺发育不良或出生后肺扩张受限，故胎儿娩出后更易窒息。剖宫产是处理羊水过少的较好分娩方式。本院123例羊水过少中共行剖宫产87例,剖宫产率达70.8%。虽然剖宫率高,但新生儿病率明显低于其他2组。然而,对于胎儿宫内状况良好的羊水过少的孕妇,如果完全套用此处理方法,无疑会造成剖宫产率的不必要上升。通过以上分析，我们应重视对妊娠合并症在37周后及正常妊娠在40周后超声对羊水的动态监测。对晚期妊娠,特别是并发延期或过期妊娠、妊高征，宫内发育迟缓等孕妇更应动态观察羊水量
8、,一旦诊断明确,应积极采取人工破膜进一步了解羊水量及性质,羊水异常者立即剖宫产。破膜时羊水正常者也应严密观察,若产程中出现羊水性质的改变或出现胎儿窘迫情况也应立即终止妊娠,有利于降低围生儿病死率。【参考文献】 1乐杰主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1998.137.
2闻良珍,姚天一,董彦亮，等.胎儿窘迫与宫内复苏、新生儿窒息的诊断与急救.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：8.
