软组织肿块的mri诊断价值探讨

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1、软组织肿块的MRI诊断价值探讨发表者：谭琦瑄3573人已访问由于MRI具有较强的软组织分辨力，过去极少作影像学检查的四肢和体壁软组织肿块，越来越多行MRI检查。为提高MRI对软组织肿块诊断的准确性，我们自2005年1月开始对软组织肿块的临床和MRI资料与手术、病理结果作了细致的对照分析。1 材料与方法1.1 一般资料：三年来在我院作MRI检查并行手术治疗，有明确病理诊断和完整临床资料的软组织肿块共62例。男34例，女28例，年龄2-63岁，平均29.22岁，30岁以下者39例（占61.29%）。大腿22例，小腿20例，臀部5例，上臂4例，前臂、踝部各3例，足部

2、2例，膝部、肘部、背部各1例。东莞东华医院放射科谭琦瑄1.2 设备及扫描方法：飞利浦GyroscanIntera1.5T磁共振仪。扫描序列：SE/T1WI(TR300-600ms,TE15-20ms)、TSE/T2WI及SPIR/T2WI（TR3000-4000ms，TE60-100ms）。层厚3-10毫米，间隔0-5毫米，矩阵512×512。轴位加冠状位或矢状位。1.3 资料收集：每例均详细记录病史、症状、体征、化验结果。MRI图像由三名副主任医师在PACS报告终端阅读，详细描述病变部位、大小、信号特征、内部结构、轮廓及邻近组织、结构的变化，结合病史、临床表

3、现、实验室检查，共同确定MRI诊断。尽量作出具体病名诊断，否则作出肿瘤或非肿瘤诊断，考虑肿瘤者，作出良性或恶性判断。术后有明确病理诊断结果者纳入研究对象。对术前MRI诊断不作回顾性纠正。病变的信号变化以正常肌肉为标准。2 结果2.1 软组织肿块的术后病理诊断和术前MRI诊断对照（见表1）。62例软组织肿块中的34例（54.84%）术前MRI诊断与病理完全相符。肿瘤性肿块51例中血管瘤16例、脂肪瘤4例、神经鞘瘤3例以及腱鞘巨细胞瘤2例共25例（49.02％）术前MRI诊断与病理相符。恶性肿瘤只有2例脂肪肉瘤及1例纤维肉瘤MRI诊断为“软组织肉瘤”，无一例组织学

4、来源诊断正确。非肿瘤性肿块11例有9例（81.82%，血肿、脓肿各4例，表皮样囊肿1例）术前MRI诊断与术后病理一致。肿瘤、非肿瘤分组准确者61例（98.39%），1例出血性机化性囊肿误为恶性肿瘤。肿瘤性肿块51例中良、恶性鉴别准确者14例，加上组织学来源诊断正确的25例，共39例（76.47％）良恶性鉴别准确，12例肿瘤良、恶性分类错误：10例恶性肿瘤误诊为良性，2例良性肿瘤误诊为恶性。MRI诊断良性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为94.29%、76.74%、84.61%，诊断恶性肿瘤则分别为37.50%、66.67%、48.00%。2.2 各种软组织肿块

5、的MRI表现血管瘤：位于肌内或肌间脂肪间隙，桑椹状、卵圆形或形态不规则，边缘清，最大径12-56毫米，等或稍短T1、长T2信号，SPIR/T2WI呈明亮高信号，除海绵状血管瘤外，内部可分辨出大小不等、不规则颗粒状或迂曲条状结构，或紧密或松散，间以脂肪信号。体积大者所在或邻近肌肉肌纤维稀疏并脂肪浸润。蔓状血管瘤：均累及整块肌肉，1例累及邻近3块肌肉，边缘不规则且不清，由多发扭曲、稍短T1、明显长T2或流空信号的条状结构组成，间以多少不等脂肪，2例中央见一粗大流空血管与深静脉相通。脂肪瘤：肌内1例，肌间隙3例，卵圆形或不规则，边缘光整，各序列与皮下脂肪信号一致，内

6、见细小血管或条状低信号。错构瘤：均位于肌内，所在肌肉萎缩并脂肪浸润。2例边界不清，内见不规则等T1、不均匀长T2信号结节，压脂呈明亮高信号，误为血管瘤，病理显示其主要成份为血管和淋巴管。2例除脂肪外仅见少量血管及条状低信号，边界较清，误为脂肪瘤。纤维瘤：最大径57-64毫米，分叶状或土豆状，边缘不光整但大多清楚。等T1信号内小片状长T1信号，不均匀长或稍长T2信号内小片状等或短T2信号，压脂呈不均匀高信号。2例因局部边界不清误为恶性肿瘤（图1）神经鞘瘤：位于大腿、小腿肌间隙及足底趾短屈肌内，卵圆形，边缘光整，最大径16-45毫米。呈均匀稍短T1、不均匀长T2信

7、号，内见斑片状或分隔状更长T2信号，致肿块呈龟背状或镶嵌状。腱鞘巨细胞瘤：2例分别为肘、踝关节内及周围不规则团块，边缘清，呈不均匀短T1、长T2信号，骨质局部受侵但无信号异常（图2）。1例为膝关节内及周围多发大小不等不均匀长T1、长短混杂T2信号肿块、结节及小囊状长T1、长T2信号，无骨质异常。淋巴管瘤：上臂皮下脂肪内，形状不规则，边缘多发刺状突起，最大径50毫米，呈稍短T1、明显长T2信号，SPIR/T2WI为明显高信号，内见多发各序列信号与脂肪一致的结节，病理证实为脂肪组织。各类恶性肿瘤肌内7例，肌间隙9例，长径29-154毫米，平均64毫米，卵圆形、梭形

8、、分叶状或不规则形，边缘可光整或不规则