儿童口腔健康知识调查问卷

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1、珠海北大附属实验学校儿童口腔健康知识调查（儿童部分）亲爱的同学：您被邀请参加我们的“珠海北大附属实验学校儿童口腔健康知识调查”。这项在珠海北大附属实验学校开展的学校调查由本校所有班主任和医务室共同完成。目的是通过这项调查了解本校儿童的口腔卫生水平及口腔卫生习惯，从而研究提高学生口腔健康水平的方法和措施。调查的内容仅用于分析研究，并按照中华人民共和国《统计法》的要求，对您的个人信息保密。亲爱的同学，希望您能如实填写每一项内容，非常感谢你的配合！珠海北大附属实验学校被调查者编号：cccc学校：班级：调查日期：姓名：性别：□男□女年龄：出生日期：年月日一

2、、单选题（只选一个答案）1．您是否刷牙？A、刷B、不刷2、你每天刷几次牙？（）A、偶尔刷牙C、不是每天都刷B、每天1次D、每天2次及以上3、你用什么方法刷牙？（）A、横刷法C、转圈法B、竖刷法D、没有固定方法4、您认为用含氟牙膏对牙有什么作用？（）A、有好处C、有坏处B、没有好处、也没有坏处D、不知道5、您认为刷牙出血可能表明什么？（）A、正常现象C、刷牙用劲太大了B、牙龈（yin）发炎D、不知道6、您认为窝沟封闭对儿童新长出来的牙齿有什么作用？（）A、有好处B、有坏处C、没好处，也没坏处D、不知道67、你认为需要定期检查牙齿吗？（）A、需要B、不

3、需要C、不知道8、您认为“牙齿好坏是天生的，与自己的保护无关。”这句话对吗？（）A、对B、不对C、不知道9、您认为“粘附在牙面上的细菌是引起龋齿（虫牙）和牙龈出血的主要原因。”这句话对吗？（）A、对B、不对C、不知道二、多选题（可以选择多个答案，将正确选项的字母填入括号中。）61、下面哪种食物对牙齿健康有益？（）A、牛奶B、蔬菜C、水果D、巧克力E、花生F、饼干、蛋糕等甜点心2、以下哪种行为可能引起龋齿（虫牙）？（）A、经常吃甜食/零食B、经常喝可乐、雪碧、果汁等酸甜饮料C、用含氟牙膏刷牙D、睡觉前吃东西E、窝沟封闭十分感谢您的参与！3、请参加过

4、窝沟封闭活动的同学回答：你通过以下什么途径知道窝沟封闭的？可以多选（）A、广播、电视B、报纸C、宣传栏、宣传单D、同学/朋友E、老师（学校健康教育课）F、家长G、医生、护士H、疾病控制中心工作人员I、其它原因：4、请没有参加免费窝沟封闭的同学回答：选一个最接近的答案（）A、不知道什么是窝沟封闭B、不相信窝沟封闭可以保护牙齿C、愿意去，但没有时间D、害怕去口腔医院E、其它原因：66儿童口腔健康调查问卷(儿童家长)尊敬的学生家长：您被邀请参加我们的“珠海北大附属实验学校儿童口腔健康干预项目调查”。这项在西安城郊开展的学校调查由本校所有班主任和医务室共同

5、完成。我们想通过这项调查了解我校儿童的口腔卫生行为以及影响因素，从而更针对性地研究提高学生口腔健康水平的方法和措施。这张表格可以由孩子的父母或家里其他熟悉家庭和孩子情况、照顾孩子的成年人填写。完成这张表格将耽误您15分钟左右，亲爱的家长，您的合作将帮助我们成功的完成本次调查，有助于我们今后制定儿童口腔保健计划。请您注意：有选项的问题，请您根据您的实际情况在您选的答案对应的c里打“√”。“”的部分，由您自由填写。调查的内容仅用于分析研究，并按照中华人民共和国《统计法》的要求，对您的个人信息保密。希望您能认真阅读并填写好每一项内容，使其最接近于实际情况

6、，非常感谢您的配合！珠海北大附属实验学校被调查者编号：ccccccc儿童姓名：性别：c男性c女性出生日期:年月日1.您是孩子的什么人？1)c爸爸2)c妈妈3)c外祖父/外祖母4)c祖父/祖母5)c其他亲戚你的联系电话：（本项由您自愿填写）2.您孩子的日常生活主要由谁来照顾？（只选一个答案）1)c爸爸2)c妈妈3)c外祖父/外祖母4)c祖父/祖母5)c保姆6)c其他人员：3.您的孩子平时进食以下食品或饮料的频率如何?（每小题选一个答案）123每天每天少于≥2次1次每天1次61）可乐/雪碧等碳酸饮料ccc2）饼干/蛋糕/面包等甜点心ccc3）糖果/巧克

7、力ccc1.您孩子刷牙后睡觉前吃甜点或喝甜饮料吗？（只选一个答案）1)c经常2)c偶尔3)c从不2.您孩子从几岁开始刷牙？1)c_________岁（直接填近似的整数）2)c从不刷牙（选此项，直接回答10题）3.您孩子每天刷几次牙？（只选一个答案）1)c每天2次及以上2)c每天1次3)c不是每天刷4）c偶尔刷1次4.对于孩子刷牙，您采取过以下措施吗？（每小题均选一个答案）1234每天每周偶尔从没做过1）帮助孩子刷牙cccc2）检查孩子刷牙效果cccc5.您孩子现在用的是含氟牙膏吗？（只选一个答案）1)c是2)c不是3)c不知道4）c不用牙膏6.您

8、认为使用含氟牙膏对牙齿有什么影响？（只选一个答案）1)c有好处2)c没用处3)c有坏处4)c不知道7.在过去的12个月内，