呼吸与循环系统-急救相关知识

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? 三重同心救難隊─急救教練 ? 北縣消防局中級救護技術 員 ? 陳健榮中華民國紅十字會臺灣省分會呼吸系統與循環系統中華民國紅十字會臺灣省分會 三重同心救難隊台北縣三重市救生會呼吸系統?鼻:分為外鼻部、內鼻部。 –加溫、濕潤及過濾空氣、嗅覺、共鳴箱 ?咽:鼻咽—呼吸的功能 ? 口咽、喉咽—呼吸及消化的功能 ?喉:含聲帶 ?氣管:平滑肌及軟骨環組成 ?支氣管:平滑肌組成,不含軟骨環 ?肺:左二葉右三葉呼吸系統肺部透視圖橫膈膜仰視圖與俯視圖腹側胸側呼吸解剖生理胸鎖乳突肌?橫膈膜?肋間肌呼吸解剖生理?呼吸系統: 鼻?咽喉?氣管?支氣管?細 支氣管?肺泡?進行氣體交換 ? 呼吸進行主要靠改 變胸腔內壓力吸氣: 橫膈下降, 胸壁肌肉 拉緊, 胸腔容量變大 , 胸腔內部呈負壓.呼氣: 橫膈上昇, 胸壁肌肉 放鬆, 胸腔內部呈正 壓吸氣吐氣呼吸的調節作用?呼吸中樞:位於延腦與橋腦,同時短時間內 亦可受意志的控制。 ?化學受器:包括腦部中樞受器與頸動脈體與 主動脈體的週邊受器,可感受血液酸鹼度與 血中氧氣、二氧化碳的含量。 ?肺部受器:可感受肺的伸張,或當受到刺激 時可引發咳嗽。 ?呼吸速率:成人每分鐘約12-20次。 ?換氣量:安靜時每次約500㏄ ?肺活量:約3500㏄。呼吸急症?當呼吸過度且呼吸過速時,稱為換氣過度。?當呼吸遲緩且呼吸減弱時,有休息期特別 ?延長的現象,稱為換氣不足 。?當換氣過度時,呼出二氧化碳較多,容易 ?引起呼吸性鹼中毒;當換氣不足時,氧合量 ?不夠及二氧化碳蓄積的結果,造成缺氧及 ?呼吸性酸中毒。呼吸困難-上呼吸道阻塞–咽喉水腫 ( 過敏, 感染 ) –異物吸入 –過敏反應 –化學物質或熱傷害 –咽喉部感染(會厭炎) –創傷呼吸困難-下呼吸道阻塞–發炎(急性支氣管 炎) –刺激(張力性氣胸) –分泌物增加(慢性 支氣管炎) –肺泡損傷(COPD) –細支氣管收縮(氣 喘) –肋膜腔積血或積水 (肺積水)呼吸困難-肺實質病變–哮喘 ( Asthma ) –慢性阻塞性肺病 ( COPD ) –感染, 如 : 肺炎 . 結核病 –肺栓塞 ( pulmonary embolism ) –氣胸 ( pneumothorax )呼吸困難-心臟因素–因左心室衰竭 ?灌注不良 ( Hypoperfusion ) ?心肌缺血 ( 如心肌梗塞或心律不 整 ) ?肺水腫 ( pul. edema ) , 如 : 心臟衰竭呼吸困難-其他因素–貧血 ( Anemia ) –毒物吸入 , 如 : 氰化物 殺蟲劑 . 氯氣 . 碳氫化合物 –休克或敗血症 –過度換氣呼吸三要素氧氣呼吸動力呼吸道呼吸道維持術? 徒手維持呼吸道 ? 人工輔助呼吸道 ? 抽吸術 ? 哈姆立克術 ? 氣管內插管 ? 外科氣道處置徒手呼吸道維持術? 壓額推顎法 下顎推擠法人工輔助呼吸道?鼻咽呼吸道 口咽呼吸 道鼻咽呼吸道放置要領? 選擇鼻腔內徑所能容納最大尺寸之鼻 咽呼吸道,嘴角至耳垂之長度 ? 潤滑鼻咽呼吸道 ? 將鼻尖上推 ? 鼻咽呼吸道弧度朝下 ? 垂直推入直至鼻口口咽呼吸道放置要領?選擇適當尺寸之口咽呼吸道 ?食拇指交叉法打開患者嘴巴 ?口咽呼吸道尖端朝上 ?垂直推入至軟顎處 ?旋轉180度繼續推入氧氣驅動式抽吸器組手動式抽吸器組電動真空式抽吸器組抽吸導管抽吸要領?解釋抽吸之目的 ?選擇適當尺寸之抽吸導管 ?量測抽吸管欲深入之長度 ?抽吸前先給氧至少30秒 ?食拇指交叉法打開患者嘴巴 ?將抽吸管置入拉回時作抽吸控制 ?每次抽吸不得超過15秒 ?移開抽吸管並清潔之 ?打開呼吸道重新評估呼吸呼吸動力不足之徵候?呼吸停止(毫無呼吸動力) ?呼吸速率過速(>30次/分鐘) ?呼吸速率過緩(休克 ?對側肺葉受壓迫->換氣不良增壓性氣胸?症候 –缺氧及休克症狀 –傷側呼吸聲減弱或聽不到 –頸靜脈鼓張 –氣管偏移至對側 –傷側扣診有強反響音增壓性氣胸之處置開放性氣胸? 定義 –氣胸且胸壁缺損大小達氣管口徑三 分之二以上 ? 生理 –空氣經由胸壁缺損進出胸腔 –有效氣體換氣受抑制造成缺氧開放性氣胸之處置心包膜填塞?評估 ?低血壓 ?頸靜脈鼓脹 ?模糊不清、微弱心處置處置 靜脈大量輸液靜脈大量輸液 心包膜穿刺引流心包膜穿刺引流主動脈剝離?高血壓導致主動脈破裂 ?突發性嚴重胸痛 ?症狀: 胸痛, 低血壓, 冒冷汗 ?治療: 面罩給氧, 點滴治療, 儘速送醫心衰竭?心臟無力導致肺 積水 ?症狀: 呼吸急促, 虛弱無力,下肢水 腫 ?治療: 面罩給氧, 坐姿, 儘速送醫, ?禁給點滴治療 陣發性心室上心搏過速?心臟有不正常放電細胞 ?突然心跳180-220/分 ?症狀: 胸悶, 心悸 ?治療: 心理支持, 儘速送醫過度換氣症候群?情緒不穩定引發 ?症狀: 呼吸急促, 身體發麻, 肌肉緊 ? 繃 ?檢查: 有意識, 膚色差 ?治療: 氧氣 1 L/min. 空袋子心肌炎?多因病毒侵犯心臟 ?症狀: 胸痛, 低血壓, 發燒 ?治療: 給氧, 點滴輸液急性冠狀動脈症候群?心絞痛, 心肌梗塞 ?症狀: 胸痛, 胸悶, 冒冷汗 ?病史: 糖尿病, 高血壓, 肥胖, 抽煙 ?治療: 給氧, 硝化甘油氣喘?症狀: 呼吸急促, 有喘鳴聲 ?治療: 面罩給氧, 氣管擴張劑肺炎?肺部感染病原體 ?症狀: 呼吸急促, 發燒, 胸痛, ? 劇烈咳嗽 ?檢查: 量體溫 ?治療: 面罩給氧, 點滴治療 ?注意自我保護以避免感染慢性阻塞性肺病?長期抽煙後遺症 ?症狀: 呼吸急促, 有喘鳴聲 ?治療: 面罩給氧, 氣管擴張劑 ?儘速送醫肺栓塞?血栓塞住肺動脈, 導致肺有換氣, 卻 無法吸氧 ?特徵: 100%氧氣使用, 卻仍然低血氧 ?治療: 給氧(面罩或甦醒球), 儘速送 醫一氧化碳中毒?燒炭自殺或瓦斯燃燒不完全 ?一氧化碳無色無味,比空氣輕 ?特點:粉紅膚色 ?症狀: 頭暈,頭痛,昏迷, ?治療: 高氧給氧(面罩或甦醒球)
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