无分包开工安全生产条件审查表

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1、湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程项目名称：道县四小公租房B栋总包施工单位：永州市第四工程有限责任公司监理单位：湖南方圆工程咨询监理有限公司建设单位（申请单位）：道县房产管理局申报日期：年月日12目录1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表2、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表3、工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表4、工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表5、工程项目开工安全生产条件审查评审表12工程项目开工安全生产条件审查基本情况表工程项目:道县四小公租房B栋（表一）项目地点院内　建筑面积2133平方米　层数及总高6层　结构形式砖

2、混工程项目特点填写内容：本工程为道县四小公租房B栋工程，普通砖混结构营业用楼。建设单位填写内容：单位名称：道县房产管理局地址：法定代表人：联系电话：具体联系人：联系电话：监理单位填写内容：单位名称：湖南方圆工程咨询监理有限公司地址：法定代表人：联系电话：项目总监：联系电话：总包施工单位填写内容：单位名称：永州市第四工程有限责任公司地址：法定代表人：欧任军联系电话：项目经理：王文喜联系电话：建设单位直接发包的其他分包施工单位分包工程一分包工程二　注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。12工程项目开工安全生产条件审查建设单位送

3、审表工程项目：道县四小公租房B栋（表二）建设单位道县房产管理局　办理施工图设计文件审查情况已办理　组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况已办理　设计单位对安全施工提出要求和建议的情况已提出　　委托监理合同签订及明确安全生产监理责任情况已委托　　施工总承包合同签订情况已签订　向总包施工单位提供的有关资料情况文件资料内容（按规定内容）接收单位（1）　施工蓝图施工单位　（2）　施工合同施工单位　（3）中标通知书施工单位（4）　　（5）　　（6）　　（7）　　（8）　　（9）　　（10）　　（11）　　（12）　　（13）　　（14）　　向总包施工单位提供安全作业环境及安全施

4、工措施所需费用情况填写内容：已提供提供比例：按合同执行确定形式：支付计划：向监理单位提供安全生产监理费用情况按合同执行建设单位对开工安全生产条件自评意见评价责任人签章年月日12工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表工程项目：道县四小公租房B栋（表三）监理单位　湖南方圆工程咨询监理有限公司资质及证书编号监管状况受监　项目监理人员配备情况职务职责姓名执业资格或职称及证书编号监管状况项目总监项目施工组织设计（方案）及专项工程施工方案中安全技术措施的审查情况　审查人项目安全生产监理方案和措施的编审情况　编制人审批人项目监理的有关规章制度建立情况　监理单位对开工安全生产条件自

5、评意见项目总监：签章年月日注:监管状况为建设行政主管部门扣证状况12工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表工程项目：道县四小公租房B栋（表四）总包施工单位永州市第四工程有限责任公司资质及证书编号A2014043110301-4/2监管状况受监安全生产许可证编号企业负责人安全生产考核合格证编号监管状况受监项目安全生产管理人员职务职责姓名执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况项目经理王文喜湘243070805410受监项目技术负责人郑全明专职安全员贺长平施工员郑慧娟受监质量员唐婷婷项目特种作业人员配备岗位年检情况注:监管状况为建设行政主管部门

6、扣证状况12工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表(表四续)项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及制定保证措施的情况已制定项目安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况已制定项目施工现场意外伤害保险办理情况已办理项目职业危害防治措施制定情况已制定项目安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况已执行项目施工组织设计（方案）和专项工程施工方案的编审情况已编审项目安全生产保证措施的编审和按施工进度落实情况已编制落实施工现场临时用电方案的编审情况已编审施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按计划落实的情况；检

7、验（测）情况已建立、落实项目安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况已建立项目消防措施的制定和落实情况已制定、落实施工现场重大危险源的辨识和标示情况已辨识施工现场平面布置及临时设施搭建情况已搭建项目安全生产事故应急救援预案的编审和按计划的落实情况已编审安全生产管理制度的建立和落实情况已编制、落实总包施工单位对开工安全生产条件自评意见：总包施工单位技术责任人：签章年月日12工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目：道县四小公租房B栋（表五）被审查单位审查事项审查结论建设单位是否按规定办理施工图设计文件审查是否按规定组织图纸会审、设计交