脊 髓 损 伤 康 复 流 程

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1、脊髓损伤康复流程第一章一般概况一.脊髓损伤概念各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓横贯性损害，造成损伤平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。导致功能丧失，感觉和运动失能，反射消失，大小便功能及性能力丧失，甚而无法继续求学，工作和娱乐，严重影响生理、心理、社会和职能。二.脊髓损伤的类别脊髓损伤的后果与损害程度与受伤部位有关，如脊髓损伤部位在第一胸椎以上，会造成四肢麻痹，也叫四肢瘫，而损伤在第一胸椎以下呈下半身麻痹也叫截瘫，四肢瘫根据其受伤程度又分为完全性四肢瘫与不完全性四肢瘫，截瘫也分为完全性截瘫和不完全性截瘫。三.脊髓损伤分级（ASIA标准）A级（完全

2、性损伤）：S4-5无感觉和运动功能。B级（不完全性损伤）：损伤平面以下保留感觉功能，包括S4-5的感觉，但无运动功能。C级（不完全性损伤）：操作平面以下保留运动功能，但至少一半以上关键肌的肌力<3级。D级（不完全性损伤）：损伤平面以下保留运动功能，其水平以下至少一半以上的关键肌肌力≥3级。E级（正常）：运动感觉功能正常。四、脊柱脊髓损伤的诊断格式1、脊柱损伤诊断：包括部位、类型、脊柱稳定性。2、脊髓损伤诊断：ASIA分类诊断，包括脊髓损伤水平，程度，运动指数，感觉指数和FIM评分等。3、复合损伤诊断，包括头部，四肢及内脏的损伤。4、并发症的诊断，包括压疮，泌尿系统感染等一系列脊髓损伤并发

3、症。5、其他疾病诊断，包括患者伤前已有或伤后发现的其他疾病。五.脊髓损伤运动水平评分（92'ASIA标准）右侧评分关键肌肉左侧评分5C5肱二头肌55C6桡侧伸腕肌55C7肱三头肌55C8中指末节屈肌55T1小指外展肌55L2髂腰肌55L3股四头肌55L4胫前肌55L5拇长伸肌55S1腓肠肌5本格式肌力评分方法采用MMT肌力评分法，肌力分0～5级。脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓神经节段。运动水平可左、右不同。六、运动水平与感觉水平的确定运动关键肌感觉关键点C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4（隔肌）肩锁关节部C5屈肘肌（肱二头肌和肱桡肌）肘窝桡侧C6伸腕肌（腕桡侧伸肌长及短头）

4、拇指C7伸肘肌（肱三头肌）中指C8中指末节指屈肌（指深屈肌）小指T1小指外展肌肘窝尺侧T2腋窝顶部T3第三肋间(锁骨中线)T4第四肋间(锁骨中线)T5第五肋间(锁骨中线)T6剑突水平T7第七肋间(锁骨中线)T8第八肋间(锁骨中线)T9第九肋间(锁骨中线)T10脐水平T11T10-T12间(锁骨中线)T12腹股沟韧带中点L1大腿前方T12_L2距离的一半L2屈髋肌大腿前方中点L3伸膝肌股骨内髁L4踝背伸肌内踝L5拇长伸肌足背第三跖趾关节S1腓肠肌足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛周区域七、脊髓损伤康复基本目标：（完全性脊髓损伤）脊髓损伤水平基本康复目标需要支具轮椅种类C5桌上动作自

5、立、其他依靠帮助电动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、移乘轮椅活动手动轮椅、残疫人专用汽车C8-T4ADL自立、轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具、双拐T5-T8同上，可应用支具治疗性步行同上T9-T12同上，长下肢支具治疗性步行轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性步行同上L2同上，社区内支具功能性步行同上L3同上，肘拐社区内支具功能性步行短下肢支具，洛夫斯特德拐L4同上，可驾驶汽车，可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具八.完全性脊髓损伤患者的ADL功能预测：四肢瘫ADL活动　　　　　　　　　　C4C5

6、C6C7C81、进食++（1）独立进行++（2）利用自助具能进行2、穿衣++（1）独立进行++（2）利用自助具和专门修改过的衣服能进行3、简单的个人卫生+++（1）独立进行（2）小部分需要帮助+（3）大部分需要帮助+（4）完全需要他人帮助4、阅读++（1）能独立翻书页+（2）用自助具翻书5、用手写字++（1）独立进行（2）独立进行但速度和准确性均差+（3）用自助具进行，但速度和准确性均差6、咳嗽（1）独立进行功能性咳嗽+++（2）用自己的手帮助咳嗽++7、独立给自己关节作ROM8、皮肤减压++（1）能作撑起身体减压++（2）前倾减压+（3）利用电动的科靠脊轮椅减压9、床上转移++（1）独

7、立进行++（2）用头上方悬吊架能独立进行10、向厕所转移11、向浴盆转移++（1）移动到架在浴盆上方的凳子（2）进入浴盆底部12、从轮椅移动到地板13、驱动轮椅++（1）用标准的手轮圈+++（2）用表面有加大摩擦力材料的手轮圈++++（3）用有突出手柄的手轮圈+（4）电动轮椅+（5）颏控、舌控、颊控电动轮椅14、站立、步行（1）治疗性站立和步行（2）家中功能性步行（3）社区功能性步行15、轮椅活动（1）几乎所有的轮椅上的活动+++（