中医诊断的基本原则——整体审察、诊法合参、病证结合

《中医诊断的基本原则——整体审察、诊法合参、病证结合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中医诊断的基本原则——整体审察、诊法合参、病证结合。第一章  问诊一、问寒热恶寒发热①恶寒重发热轻→风寒表证；②发热重恶寒轻→风热表证；③发热轻而恶风→伤风表证。但寒不热①新病恶寒→实寒证；②久病畏寒→虚寒证。但热不寒壮热高热持续不退，不恶寒只恶热→里实热证潮热①日晡潮热（阳明潮热）→肠胃燥热内结；②午后或夜间低热→阴虚火旺；瘀血日久。微热①兼五心烦热，颧红→阴虚发热；②兼疲乏，少气，自汗→气虚发热；③因情志不舒而微热，兼胸闷急躁易怒→气郁发热；④兼面白，头晕，舌淡，脉细→血虚发热。寒热往来①寒热往来无定时→少阳病半表半里证；②寒热往来有定时→疟疾。二、问汗1．特殊汗

2、出自汗经常醒时汗出不止，活动之后更甚→气虚证、阳虚证盗汗入睡后汗出，醒后则汗止→阴虚证、气阴两虚证绝汗病危时出现大汗不止汗出如油，热而粘手→亡阴；大汗淋漓，汗出而凉→亡阳战汗病重时全身战栗，而后汗出汗出热退，脉静身凉→邪去正复（病变发展的转折点）；汗出而身热不减，脉来疾急→邪盛正衰2．局部汗出头汗仅头部或头颈部出汗较多上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛热半身汗身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。其病变的部位是无汗的半身。风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，气血失和手足心汗手心、足心出汗较多。量少者为生理现象，量多者为病理表现阴经郁热；

3、阳明燥热；脾虚津液旁达三、问疼痛1．问疼痛的性质胀痛①胸胁脘腹→气滞；②头目→肝阳上亢，肝火上炎绞痛有形实邪阻闭气机；寒邪凝滞气机刺痛瘀血阻滞空痛气血精髓亏虚冷痛寒邪阻络─实证；阳气不足─虚证隐痛阳气精血亏损，脏腑经脉失养灼痛火邪窜络─实证；阴虚火旺─虚证走窜痛（游走痛）①胸胁脘腹→气滞；②肢体关节→风湿痹病重痛湿邪困阻气机（头重痛可因肝阳上亢）固定痛①胸胁脘腹→血瘀；②肢体关节→寒湿、湿热阻滞；热壅血瘀酸痛湿邪侵袭，气血不畅；肾虚骨髓失养掣痛经脉失养；阻滞不通2．问疼痛的部位头痛实证—六淫、痰浊瘀血等阻滞或上扰清窍；虚证—气血精髓亏少，脑窍空虚。头痛连项→属太阳经；

4、两侧头痛→属少阳经；前额连眉棱骨头痛→属阳明经；巅顶痛→属厥阴经。胸痛①憋闷作痛，时痛时止→痰、瘀等邪阻滞心脉；②胸痛剧，面色青灰，手足厥冷→心脉瘀血闭阻不通；③胸痛，颧赤盗汗，午后潮热→肺阴亏虚，虚火灼络；④胸痛，咳喘气粗，壮热面赤→热邪壅肺，肺络不利；⑤胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰→痰热阻肺，热壅血瘀；⑥局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛→气结痰凝血瘀。胁痛①胁肋痛，叹息则舒→肝郁气滞；②胁胀痛，口苦纳减→肝胆湿热；③胁灼痛，急躁易怒→肝胆火盛；④胁隐痛，两目干涩→肝阴亏虚；⑤肋间饱满，咳嗽加剧→悬饮。胃脘痛食后痛剧—实证；食后痛解—虚证。①暴痛、压痛、反跳痛→胃

5、脘穿孔；②痛无规律、无休止、明显消瘦→考虑胃癌。腹痛痛甚拒按—实证→寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积。痛缓喜按—虚证→气虚、血虚、阳虚、阳虚。腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐等→肠痹或肠结；全腹痛，有压痛及反跳痛→腹部脏器穿孔或热毒弥漫；脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，并向外放射，尿血→结石。腰痛①腰部冷痛沉重，阴雨天加重→寒湿痹痛；②腰酸软而痛→肾虚；③腰刺痛连下肢→瘀血阻络；④腰椎病变；腰痛连腹→带脉损伤；⑤剧痛向少腹放射，尿血→结石阻滞。四、问头身胸腹头晕①头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数→肝火上炎，肝阳上亢；②头晕面白，神疲体倦，舌淡脉弱→气血亏虚；③头晕耳

6、鸣，腰酸遗精→肾虚精亏；④头晕且重，痰多苔腻→痰湿内阻；⑤头晕刺痛→瘀血阻滞脑络。胸闷①胸闷，心悸，气短→心气、心阳不足；②胸闷，壮热，鼻翼煽动→热邪或痰热壅肺③胸闷气喘，畏寒肢冷→寒邪客肺；④胸闷咳喘痰多→痰饮停肺。心悸惊悸（受惊心悸或心悸易惊）心胆气虚；胆郁痰扰；心阳、心阴亏虚；心气、心血不足；心脉痹阻；脾肾阳虚，水气凌心怔忡（心跳剧烈，为心悸进一步发展）五、问耳目1.耳鸣、耳聋概念耳鸣：自觉耳内鸣响的症状耳聋：听力减退，甚至听觉完全丧失的症状临床意义突发耳鸣，声大按之不减，或暴聋实证，肝胆火盛；肝阳上亢；痰火壅结；气血瘀阻；风邪上袭；药毒损伤耳窍。渐起耳鸣，声细

7、，按之声减，或耳渐失聪虚证，肾虚精亏；脾气亏虚；肝阴、肝血不足2.目眩概念自觉视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有蚊蝇飞动的症状临床意义新起目眩，体不虚实证。肝阳上亢；肝火上炎；肝阳化风；痰湿上蒙经常目眩，体弱虚证。气虚；血亏；阴精不足3.目昏、雀目目昏视物昏暗，模糊不清的症状肝肾亏虚，精血不足雀目白昼视力正常，每至黄昏以后视力减退，视物不清的症状六、问睡眠失眠经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状新起失眠，体不虚实证。火邪、痰热内扰；食积胃脘经常失眠，体弱虚证。营血亏虚；阴虚火旺；心胆气虚嗜睡精神疲倦，睡意很浓，