丙肝的诊治—医学课件

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1、丙型肝炎临床诊治授课老师：段钟平教授时间：2015年10月26-28日；地点：山东济南关于HCV的一些信息丙型肝炎病毒（HCV）是1989年由美国学者Choo等首次从受感染的黑猩猩血液标本中分离，属于黄病毒科急性HCV感染，仅15%有典型临床症状；大部分HCV感染者并不知道自身感染状况丙肝基因型和基因亚型163452中国丙肝基因型分布丙型肝炎的疾病进展正常的肝脏急性感染慢性感染(80-85%)慢性肝炎疾病自发缓解(15-20%)肝硬化(20%)肝细胞癌(1–4%每年)失代偿(~20%)缓慢进展(~75%)稳定的肝炎(80%)疾病进展率(Fast)(Slow)感染后20年

2、饮酒,合并HIV或HBV感染，肥胖≥感染后30年女性,年轻LauerG&WalkerB.NEnglJMed2001;345:41HCC=hepatocellularcarcinoma6个月15－50天20－30年不等乙肝、丙肝与肝癌肝癌在我国35-54岁人群中是第二大死因。2012年全球癌症报告显示，我国肝癌发病率和死亡率分别为22/10万和21/10万。在全球肝癌发病和死亡人数最多的20个国家内，我国排在首位。据报道，全球每年新发肝癌病例接近80万，其中85%的患者合并慢性乙型肝炎病毒感染，约10%合并丙肝病毒感染。据估算，20年内我国将有800-1000万人因罹患肝癌

3、而死亡，我国将面临着逐渐增多的由乙肝和丙肝病毒感染导致的肝硬化和肝癌病人并将为此承受巨大的疾病负担。丙肝全球现状全球HCV感染率约为3%，每年新发丙型肝炎病例300-400万，全球有1.85亿人感染了HCV，其中欧洲约1800万，中东约1600万，非洲约2800万，美洲约1400万，而亚洲约6000-7000万。亚洲各国HCV感染率，前五位国家分别是蒙古（10.7%）、巴基斯坦（5.9%）、柬埔寨（4.1%）、印度尼西亚（3.9%）和日本（2.4%）。全球范围内，丙肝患者的发现率和治疗率很低，各国平均发现率低于50%，而治疗率约为2%-4%。全球HCV传播的最主要危险因素

4、是静脉注射吸毒和医源性感染目前全球约有1.5亿慢性丙肝患者，全球范围内估计27%肝硬化和25%肝细胞癌由丙肝引起，估计每年有35万人死于丙肝相关的肝脏疾病我国丙肝的人群感染率和估计数2006年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCV抗体调整阳性率为0.43%。如果依据2006年流调结果，结合高危人群及其感染率，估计我国HCV抗体阳性者约760万丙肝可以治愈！——传染源可以消灭！目前标准治疗方案（长效干扰素+利巴韦林）48周注射：70-80%新一代直接抗病毒药(DAA)12周口服：>95%主要障碍：药价高：标准方案：6-7万人民币/全疗程索非布韦：美国84,000美元，欧洲5.

5、7-6.6万美元，泰国3600美元，埃及、蒙古、巴基斯坦价格为900美元/人/疗程标准方案：副反应、依从性DAA尚未在中国市场上市：预计上市时间2018年？二代2021年？肝炎(HCV)进口干扰素+利巴韦林5-6万国产干扰素+利巴韦林0.8-1.2万Sofosbuvir8.4万$（美国）5.6-7.7万$（欧洲）0.36万$(泰国）0.7万$(巴西）900$(印度、埃及等）联合利巴韦林治疗2,3型，治愈率大于90%;联合长效干扰素和利巴韦林治疗1，4型GileadHarvoni(SOF+LDV)定价9.4万$1型，治愈率95%GileadSimeprevir6.6万$（美

6、国）4.4-5万$（欧洲）0.96万$(日本）4万$(巴西）与聚乙二醇干扰素或利巴韦林联合治疗HCV基因1型,与SOF联合治疗1B型，治愈率大于90%JanssenViekiraPak可能定价8.3万1b型，每天三次Abbivedaclatasvir+asunaprevir1b型，1次/日BMSTelaprevir联合长效干扰素和利巴韦林治疗1型，三次/日丙肝可以治愈！-传染源可以消灭！新一代直接抗病毒药(DAA)12周口服：>95%Sofosbuvir世界卫生组织推荐的治疗丙肝药物1.Harvoni(Sofosbuvir+Ledupasvir),吉利德公司（用于基因1型

7、和3型）2.Sofosbuvir,吉利德公司(Gilead)（用于基因2型和3型）3.Paritaprevir+Ombitasvir+Dasabuvir（用于基因1型）4.Sofosbuvir+Simeprevir(强生公司)（用于基因1型）5.Sofosbuvir+Daclatasvir(施贵宝公司)（用于1型、2型和3型）丙肝发展自然史与优先治疗NaturalHistoryofHepatitisCInfection急性丙型肝炎的流行病学史有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平