病案讨论microsoft word 文档

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1、襄阳职业技术学院病案讨论课程名称《内科疾病诊疗》班级姓名2012年9月～2013年2月呼吸内科疾病病案分析（一）男，45岁，咳嗽、咳痰35年，咯血3天。自25岁始，常咳嗽、咳痰，以受凉、“感冒”后为甚。痰多为黄脓性，每日几口至几十口不等，时有痰中带血。用“消炎药”能减轻症状，但从未完全控制。一周前，受凉后症状加重，痰黄色，每日约50ml，略有臭味。无明显发热。到当地医院就诊，输“青霉素”3天无效。3天前开始痰中带血，近两日血量增多，昨日咯血约100ml。抽烟20年，每日5～10支。否认结核史。查体：一般情况良好，发育营养中等，浅表淋巴未触及。神清，颈软，左下肺少许

2、湿罗音，双肺无干罗音。心、腹、脊柱、四肢无异常。实验室检查：WBC7.8×109 /L N80%  Hb115g/L胸片：双下肺纹理紊乱，以左下肺明显。问题：1.诊断诊断依据？2.鉴别诊断？3.进一步检查项目？4.治疗原则？（二）男性，52岁，发热，咳嗽、胸痛三天。三天前，受凉后出现寒战，发热，体温39℃，伴咳嗽，少许脓痰，右侧胸痛，疼痛为持续性，深呼吸加重。自服“感冒药”无明显疗效，并出现痰中带血，血红，量少。拍胸片后以“右肺肺炎”收入院。抽烟20年，每日一包。否认结核病史。查体：T39℃，发育营养好，神清，颈部淋巴结未触及。右上肺叩诊呈浊音，听诊可闻及细湿罗音

3、，双肺未闻及干罗音。心、腹及四肢未见异常。实验室检查：WBC11.2×109/L N92%。胸片：右上肺大片实变影。提示：右上肺炎性改变。问题：  1.诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？    4.治疗原则？（三）女性，67岁，反复咳嗽，咳痰20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，痰为脓性，不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。经单位医务室处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、

4、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×109/L,N75%。动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg PaCO2 65mmHg HCO330mmol/L问题：1.诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查项目？      4.治疗原则？（四）患者，男性，60岁，慢性咳喘25年，两周来发热，咯黄痰，痰不易咳出，三天来嗜睡状态，呼之能应，口唇紫绀，呼吸36次/分。血气分析：PH值7.35；PaO27.8Kpa;PaCO28.7Kpa。问题：1.诊断什

5、么？2.说出病情的基本病因。3.阐述发病机理。4.如何治疗？（五）男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃～40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T39℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性热面容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽无充血，气管居中。左上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿啰音。

6、叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。实验室检查：Hb140g/L，WBC12×109/L，N82%，L18%，PLT180×109/L，尿常规（-）；粪常规（-）。问题：1.诊断及诊断依据？2.鉴别诊断？3.进一步检查？4.治疗原则？（六）女性，25岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断为“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2gBid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐为胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发

7、绀，伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37.3℃，P140次/分，R27次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次/分，律齐，双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12×109/L，N85%，PLT200×109/L，Hb140g/L;尿常规（-）。问题：1.诊断及诊断依据？2.鉴别诊断？3.进一步检查？4.治疗原则？（七）男性，30岁，教师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1月前受凉后出现低热，下午明显

8、，体温最高