消化系之肝硬化肝癌pbl病例

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1、13海南医学院PBL系列课程之教师版项目编号：所属系统：消化系统教案来源：海南医学院解剖学教研室编写者：张全鹏2013年11月1日张全鹏编写PBL资料（版权所有，不得外传）13注意事项请各位指导老师仔细阅读以下内容，并请严格执行。1、请勿将此教师用书交于学生使用。2、在使用学生用书时请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页，依次类推。3、请注意下列内容请在最后一次讨论课结束时发放：（1）学习目的（第一页）（2）参考资料（最后一页）4、讨论中供学生参考的辅助材料如图片等在适时使用后请及时回收，请勿交予同学带

2、回。5、讨论中需注意引导学生的思路，使之按照教材要求逐层深入，避免跑题。6、对学生在讨论中的表现需做出相关记录以便最终给与评价。7、对学生在讨论中的异常表现，特别是人格或心理上的问题需及时与辅导员以及PBL领导小组联系。案例摘要主诉：患者符之久，男，万宁人，53岁。腹泻3个月。现病史：入院前3个月开始腹泻，黄色水样便，每日10～15次，每次量约20～50ml。无脓血便和里急后重感。曾自服黄连素、氟哌酸和肌注庆大霉素等，效果不佳。先后在当地医院检查血、尿、大便常规，肝功能等均无异常。发病以来无发热、咳嗽、盗汗、腹痛

3、、尿频、尿急等症状。近来消瘦明显，体重下降约5kg，精神不佳，食欲差。既往史：30年前患肠伤寒，治愈。16年前患轻度慢性肝炎（慢性迁延性肝炎），未愈。1年前患急性腹膜炎，治愈。体格检查：发育正常，营养不良，神智清楚。皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及肝掌。表浅淋巴结无肿大。巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊无杂音，心音有力。腹平软，腹壁静脉曲张，肝在右肋下缘下可触及，全腹无压痛、反跳痛。肠鸣音活跃。下肢无

4、水肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查结果（入院时）：1、实验室检查：（1）血常规：Hb111g/L，RBC3.63x1012/L，WBC0.91x109/L,其中嗜中性粒细胞占69%，淋巴细胞31%。出血时间（BT）5min，凝血时间（CT）3min。（2）尿常规：pH6，尿蛋白（+）。（3）大便常规：黄色，潜血试验（0B）++++。（4）肝功能：总蛋白（A+G）64g/L，白蛋白（A）34g/L↓（慢性肝损害），球蛋白（G）30g/L，丙氨酸氨基转移酶（GPT）141U/L↑（急慢性肝病，胆道感染，胆石

5、症，急性胰腺炎等），总胆红素正常。（5）肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+。张全鹏编写PBL资料（版权所有，不得外传）13（6）大便培养：大肠埃希菌50%，甲粪球菌20%，粪链球菌30%。（7）甲胎蛋白（AFP）检测：843μg/L。正常≤20μg/L2、影像学检查：（1）X线示胸膜腔少量液体。（2）B超检查肝硬化，脾稍有肿大，疑为右后叶肝癌。入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷，抢救无效于入院88天时死亡。关键词：腹泻；黄疸；静脉曲张；甲胚蛋白；肝炎；肝硬化

6、；肝癌学习目的I.基础医学部分（解剖、生理、生化、病理学、药理等）1.腹部（肝，肝外胆道系统，胰腺，肝门静脉系，脾与腹膜）的大体解剖结构，肝的Glisson分叶及结构以及肝的血液循环。2.肝硬化失代偿时肝损害和门脉高压的病理生理机制。3.肝癌的的病理变化及其解剖分型。4.利尿药物的药理机制。5.肝炎病毒感染的发生机制。6.呕血的常见病因与处理原则。7.肝性脑病的发病机制、诊断及治疗原则。II.临床医学部分（腹泻的常见病因、肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病等疾病的临床表现和诊治原则）1.腹泻的常见病因及鉴别诊断。2.肝

7、硬化、肝硬化的辅助诊断方法（血液、生化指标，B超、腹部CT扫描等）。3.肝炎的诊治原则及其治疗的循证依据。4肝硬化的诊治原则及其治疗的循证依据。5.肝癌的诊治原则及其治疗的循证依据。6.在肝炎治疗中常用药物的不良反应及其处理原则。7.肝性脑病的处理原则。8.B超和腹部CT的读片。III.医学人文（医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通学等）1.讨论肝硬化肝癌目前在我国的发病率，讨论在我国目前的医疗卫生体制下如何更有效地降低肝硬化肝癌的发病率。2.讨论在临床面对慢性病时如何更好地与病人沟通，建立长期良

8、好的医师形象和和谐的医患关系。3.讨论肝炎与肝硬化、肝癌的关系，提出目前有效的预防措施。4.讨论当前形势下的肝硬化、肝癌的防治。张全鹏编写PBL资料（版权所有，不得外传）13第一部分(1学时)主诉：患者符之久，男，万宁人，53岁。腹泻3个月。现病史：入院前3个月开始腹泻，黄色水样便，每日10～15次，每次量约20～50ml。无脓血便和里急后重感。曾自服黄连素、氟哌酸和肌注