附件城市建设行业运行安全事故报表

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1、附件1:城市建设行业运行安全事故报表填报单位:(盖章)报告日期:年第季度月日□人员伤亡事故□造成重大损失和严重威胁的非人员伤亡事故事故基本信息序号事故单位事故发生地点事故发生时间事故分类事故类型事故简要经过原因初步分析事故伤亡人员情况死亡人员数量(人)重伤人员数量(人)总人数职工人数非职工人数总人数职工人数非职工人数 -3- 填报人签章:单位负责人签章: -3- 城市建设行业运行安全事故报表(续表)职工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式伤亡情况非职工伤亡人员情况姓名性别年龄身份 -3-

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