B超对389例药物流产的观察分析.doc

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1、B超对389例药物流产的观察分析【关键词】B超;药物流产;观察分析  [摘要]目的:探讨B超在药物流产过程中的诊断价值。方法:采用西门子250超声诊断仪,对389例早孕妇女在药物流产前后进行观察。结果:完全流产共352例(90.5%,352/389);不全流产34例(8.7%,34/389);药物流产失败3例(0.8%,3/389)。结论:B超在药物流产中具有重要的诊断价值。  [关键词]B超;药物流产;观察分析  目前对于早孕<50d的妇女,除了有药物流产禁忌证及药物流产失败史外,大多数妇女首选药物流产。服药前必须进行B超检查,选

2、择适合于药物流产的早孕妇女,以免发生医疗事故。服药后进行B超监测,观察药流效果,指导临床医师采取适当的处理方法。本文对389例药物流产妇女在药物流产前后的超声观察进行分析,从而探讨B超在药物流产中的诊断价值。  1 资料与方法  1.1 一般资料 本组389例为我院自2004年7月至2006年2月间门诊患者,年龄21岁~43岁,停经35d~49d,尿妊娠试验阳性。  1.2 方法 使用西门子250超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。患者膀胱适度充盈下,取仰卧位,从耻骨上至脐下进行纵向、横向及斜向扫查。用药前观察子宫大小、形态及左右附

3、件,确定为宫内妊娠,测定胎囊大小,观察有无胎芽,提示带器妊娠,排除宫外孕等疾病。对带器妊娠者,顺利取环后,服药流产。服药方法为第1天清晨空腹口服米非司酮50mg,晚上空腹口服25mg,第2天早晚各空腹口服25mg,第3天清晨空腹口服米非司酮25mg,1h后服米索前列醇0.6mg。服药后由妇科医生观察,确定胎囊已排出。未见胎囊排出者,于第4天进行B超检查,确定胎囊是否已排出。对胎囊排出后10d~14d仍有阴道出血者进行B超检查,观察是否有宫内残留物。其余患者于1个月后复查。  2 结果  2.1 胎囊大小为0.5mm×0.5mm~18

4、mm×30mm,双胎囊2例,双子宫单侧宫腔内妊娠5例,带器妊娠25例。  2.2 药物流产效果 完全流产共352例(90.5%,352/389)。服药后胎囊自然排出或注射缩宫素后胎囊排出,7d~10d阴道出血停止。1个月后复查,B超显示子宫肌壁回声均匀,宫腔内膜线清晰。不全流产34例(8.7%,34/389)。服药后胎囊已排出,10d~143d仍有多少不等的阴道出血,此时B超显示宫内有不规则形或不均匀稍强点、线、片状回声伴不规则液性暗区。部分病例可分辨残留物的所在部位,如前壁后壁或宫底,行清宫处理。刮出物病理切片镜下观察可见变性坏死

5、的胎盘绒毛或蜕膜组织与增殖期内膜混合存在(见图1)。药物流产失败3例(0.8%,3/389),服米索前列醇后第1天未见胎囊排出,经注射缩宫素后仍未见胎囊排出,第2天B超显示子宫体积与服药前相同或稍大,宫内可见完整胎囊回声,或胎囊张力减低,形态欠规整。立即改为刮宫流产。  图1 宫内残留物(略)  3 讨论  3.1 药物流产效果及影响因素 药物流产所用米非司酮可以阻断孕酮受体,使蜕膜变性坏死出血,前列腺素类药可以加强子宫收缩,促使胚胎组织排出。药物流产的成功率较高,文献报道为90%~98.2%,本文为90.5%,但存在着流产不全问题

6、,流产不全的发生率为5%~10%,本文为8.7%,不全流产可引发大出血,宫腔感染等疾病,应及时进行清宫处理。本组药物流产的失败率为0.8%,均改为刮宫流产。不全流产及药物流产的失败主要与代谢的个体差异、体内孕酮受体的多少、蜕膜绒毛组织产生变性程度的不同、垂体LH下降及黄体萎缩的快慢、内源性PG释放的差异及对PG敏感变化等多种因素有关。本组失败病例中有1例因服药后发生呕吐,使药量不足,导致药物流产失败。  3.2 B超检查早孕的时间 胎囊最早显示时间由于月经周期的不同,因人而异。月经规律的早孕妇女,最早显示胎囊的时间为停经后34d。月

7、经不规律的早孕妇女一般在尿妊娠试验最初出现阳性后第3天。由于仪器分辨率的限制,早孕时过早进行B超检查,容易出现假阴性结果。过迟检查,因为胎囊生长迅速,药物流产时胎囊越大,出血时间越长,出血量越多,出现宫内残留物的可能性越大。所以建议早孕妇女一般在停经40d左右或尿妊娠试验最初出现阳性后3d~5d检查。  3.3 服药后的观察 服用米索前列醇后,胎囊一般于2h~6h排出,蜕膜组织一般于7d~10d排尽。使用缩宫素及生化丸等药物可促进宫内残留物排出。笔者观察了一些病例,宫内有不规则形团块回声及少量液性暗区,注射缩宫素或服用生化丸后2d~

8、3d,B超复查宫内残留物已排出,宫腔闭合,内膜线清晰。若胎囊排出后10d~14d,仍有少量阴道出血,B超提示宫内残留物,此时残留物与增生的子宫内膜混合存在,难以排出,必须及时行清宫术。本组有3例,在胎囊排出后第2天B超检查,观察到子宫

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