健康评估之教学胸廓肺脏评估

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1、胸部评估四川中医药高等专科学校内科教研室汤晓辉胸部的骨性标志胸部的骨性标志肩胛骨胸骨角：是计数前胸壁肋骨和肋间隙的标志。肩胛下角：是后胸部计数肋骨的标志。第七颈椎棘突：是计数胸椎的标志。胸廓的最重要的骨性标志体表标志胸部的人工划线侧胸部的人工划线背部的人工划线胸壁评估评估内容1:静脉：有无怒张—望诊2:皮下气肿：触诊3:胸壁压痛：触诊4:肋间隙：胸部检查胸壁检查胸廓评估——正常胸廓左右大致对称，前后:左右≈1:1.5呈椭圆形老人，小孩可呈圆柱形。胸廓评估——异常胸廓扁平胸：前后小于左右经的一半。见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病病人。

2、胸廓评估——异常胸廓桶状胸：前后经与左右经相等,肋间隙增宽饱满。见于超力体型者、老年人、严重肺气肿病人。佝偻病胸：多见于儿童表现为：鸡胸漏斗佝偻病串珠胸肋膈沟胸廓评估——异常胸廓胸廓评估——异常胸廓佝偻病胸——鸡胸胸廓评估——异常胸廓佝偻病胸——肋膈沟胸廓评估——异常胸廓佝偻病胸——佝偻病串珠乳房评估视诊:对称性；皮肤；乳头。触诊:方法（4个象限，先后顺序）注意事项肺和胸膜评估一、视诊(一).呼吸运动腹式呼吸胸式呼吸有无呼吸困难(二).呼吸频率和深度正常成人呼吸16~20次/分肺和胸膜评估呼吸频率改变呼吸增快:>24次/分激动、应

3、激、发热、呼吸功能不全呼吸减慢:<12次/分颅内高压、呼吸抑制状态肺和胸膜评估呼吸深度改变:呼吸浅快（浅促呼吸）见于呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸；kussmaul呼吸）见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒。肺和胸膜评估(三).呼吸节律潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸)见于中枢神经系统疾病、中毒等肺和胸膜评估呼吸节律的改变间停呼吸(又称Biots呼吸)为病情危重的征象-临终状态肺和胸膜评估呼吸的改变以其节律的改变最为严重（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感肺和胸膜评估——触诊内容——触诊（

4、一）胸廓的扩张度：是评估呼吸时胸廓的扩展程度。一般在前下胸部和背部进行评估检查。1.评估方法：①触诊前胸部②触诊背部胸廓的扩张度胸廓的扩张度（一）胸廓的扩张度：2.临床意义①单侧扩张度降低：一侧胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、胸膜增厚等。②双侧扩张度降低：肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹。③双侧扩张度增强：呼吸运动增强。视诊叩诊听诊——触诊（二）触觉语颤：1.发生机理：声带振动(声音)---气道支气管---肺泡---胸壁引起共鸣的震动---手感。根据震动的增强或者减弱来判断有无病变及其病变的性质。——触诊肺、胸膜评估——触诊（二）

5、触觉语颤2.评估方法：被检查者用同等强度发长yi声，在胸壁对称部位手掌尺侧感觉，同时应交叉双手再感觉。先前胸再后背由上往下触诊由内向外触诊肺、胸膜评估——触诊肺、胸膜评估——触诊触觉语颤的检查顺序肺、胸膜评估——触诊前胸后背肺、胸膜评估——触诊（二）触觉语颤：3.病理变化及临床意义①语颤减弱或者消失：凡阻碍声波传至胸壁者，均可引起语颤减弱或消失。主要见于：肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、胸膜粘连气胸、胸壁皮下气肿、胸膜增厚、支气管阻塞②语颤增强：凡能增强声波传至胸壁的病理情况下，皆可出现语颤增强。主要见于：肺实变、压迫性肺不张、近

6、胸壁处有空腔(肺空洞)肺、胸膜评估——触诊（三）胸膜摩擦感：1.发生机制：当发生急性胸膜炎或肿瘤浸润时，脏层和壁层胸膜变得粗糙，呼吸时相互摩擦产生，触诊有皮革摩擦样感觉。注意触及胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音。肺、胸膜评估——触诊2.检查方法：用双手掌置于胸廓的前下侧，在呼气和吸气时出现皮革摩擦的感觉，屏气时消失。3.临床意义：急性胸膜炎肿瘤胸膜浸润（三）胸膜摩擦感：（一）叩诊方法（二）正常叩诊音（三）肺界的叩诊（四）异常叩诊音肺、胸膜评估——叩诊（一）叩诊方法：体位：患者取坐位或者仰卧位，放松肌肉，两臂下垂，均匀呼吸。顺序：前

7、胸、侧胸、背部从上到下、由外到内、两侧对比。手法：直接叩诊法：间接叩诊法：叩前胸和侧胸时板指应与肋间隙平行；叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。肺、胸膜评估——叩诊（二）正常叩诊音：１.影响叩诊音的因素：叩诊力量胸壁厚度胸廓肺泡内含气量、弹性和张力胸腔内介质肺、胸膜评估——叩诊（二）正常叩诊音２.正常肺部叩诊音：胸部叩诊可有：清音、浊音、实音、鼓音。视诊触诊肺、胸膜评估——叩诊清音实音鼓音浊音肺部大部分区域叩诊为清音肺、胸膜评估——叩诊（二）正常叩诊音２.正常肺部叩诊音：肺、胸膜评估——叩诊（三）肺界的叩诊：1.肺上界：肺尖的上界，又称

8、肺尖宽度（Kronig峡)肺上界叩诊方法：正常肺尖上缘：正常为4~6cm。变化意义：一侧肺上界缩小：见于肺尖部结核、肺纤维化、肺萎缩双侧肺上界增大：见于肺气肿肺、胸膜评估——肺上界的叩诊肺上界：宽度4~6cm肺、胸膜评估——叩诊（三）肺界的叩诊：2