截肢与康复—医学课件

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1、《截肢与康复》原济南军区总院骨创康复研究部王继勋手机：13793136323国内肢体残疾概况1987年调查结果推算1987年国内残疾人数5640万，现估计有6000万，占全国总人口的5%。视力残疾：877万听力残疾：2057万肢体残疾：1122万，截肢者占8%约90万，上肢截肢29%约26万，下肢截肢71%约64万。智力残疾：1182万精神残疾：225万多种残疾：782万在截肢者中装配假肢的人约占总数的1/31122万肢残人，其中截肢者占8%约97万，至少有67万人（2/3）急需装配假肢，其中25万人急需装配假肢。全国假肢年产量约3万件，按使用寿命3年

2、计相当于有9万件假肢在使用，因此只能满足36%的截肢者需要，年产10万件才可基本满足需求。国内假肢装配情况第一章截肢截肢……截除没有生机、没有功能、严重威胁生命的肢体。现代假肢的要求全封闭式全面接触全面承重残肢承重合理、穿戴舒适、悬吊强、残肢血运良好。现代假肢对残肢的要求圆柱状外形；适当长度；皮肤和软组织条件良好，皮肤感觉良好；无畸形；关节活动正常；肌肉力量正常；无残肢痛；第一节截肢原因一、血循环障碍动脉硬化……糖尿病……先天性、后天性、老年性；现象：发病中，皮肤敏感受损，无痛感，伤口发炎不易愈合等美国1988年统计，每年13000下肢截肢，伴有糖尿病

3、者占51%二、外伤外伤性动脉闭塞：冻、烫伤：烧伤、腐蚀：动物毒素：交通事故：枪伤：三、感染骨髓炎……病原体-浸入骨髓-炎症-截肢；气性坏疽…病原体在损伤的组织中产生的气泡损坏了健康组织；破伤风……肺结核……骨结核……麻疯病……四、肿瘤细胞瘤……纤维瘤……尤因氏瘤…骨转移癌…五、神经性疾病因脊椎损伤而导致的四肢变形；先天性畸形；第二节上肢截肢长度的确定上臂短残肢：小于50%；上臂中残肢：50%……90%；上臂长残肢：大于90%；前臂极短残肢：35%前臂短残肢：35%-55%前臂中残肢：55%-80%前臂长残肢：大于80%第三节下肢截肢长度的确定大腿短残肢

4、：上1/3大腿中残肢：中1/3大腿长残肢：下1/3小腿短残肢：1/4上小腿中残肢：1/4-1/2小腿长残肢：1/2下第四节截肢水平的选择选择截肢水平的因素：病因：必需切除所有病变肢体。功能：必需考虑最大的康复效果而选择合适部位、方法。一、上肢截肢水平选择肩部截肢尽可能保留肱骨头。圆形的肩部有利于接受腔适配。小于30%的上肢截肢因假肢按受腔的悬吊问题也归于肩部假肢类。上臂截肢尽量保留长度。上臂假肢功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肌力、肩关节活动范围，同时长残肢有利于假肢适配。肘部截肢肘关节侧方铰链的应用使肘部截肢成为理想部位，肱骨内、外髁部有利于假肢按受腔

5、悬吊及控制旋转。前臂截肢尽量保留长度，残肢越长其扛杆力及旋转功能越强。80%前臂旋转100度。55%前臂旋转60度。35%前臂旋转0度。同时长残肢可获得良好的肌电信号。腕离断截肢腕关节离断可以保留前臂所有的旋转功能。尺、桡骨小头的生理性膨出有利于假肢悬吊。腕掌关节离断可保留腕关节的一部分屈、伸动作。新型假肢产品的研制也使得腕掌关节离断作为一种可选择的截肢部位，如半掌机电手。手掌及手指截肢尽量保量长度，特别是姆指。二、下肢截肢水平选择半骨盆切除尽可能保留髂脊及坐骨。保留髂脊有利于接受腔悬吊功能。保留坐骨有利于承重。髋部截肢保留股骨头和颈，在小转子下方截肢

6、而不做髋离断有利于接受腔适配且可增强侧向的稳定性。大腿截肢尽量保留残长，长残肢有利于假肢控制。残肢越长其屈曲、外展、外旋的角度越小。假肢膝关节的不断改进，有更多的品种适合长残肢装配。膝关节离断是理想的截肢部位。髋关节可保留正常生理位。未端可完全承重。股骨内外髁有利于假肢的悬吊。假肢的穿、脱较大腿方便。距股骨下关节面以上5CM以内都可装配膝离断假肢。小腿截肢尽可能保留膝关节而不作膝离断术。只要能保留髌韧带附着，在胫骨结节以下截肢可装小腿假肢，其功能明显优于膝关节离断。小腿中下1/3交界为佳，一般保留15CM的残长就可装配较为理想的假肢。小腿远端因软组织少

7、、血远不良故不是理想的截肢部位。赛姆截肢赛姆截肢：较理想的截肢部位，残端是完整良好的足跟皮肤，耐磨承重性良好，其功能优于小腿假肢。皮罗果夫截肢：因其远端隆起过大，可装配空间过小且外形美观程度不易处理，现以不再推广。第四节截肢的外科原则一、皮肤的处理避免瘢痕在接受腔活塞中造成疼痛。截肢后的皮肤应具有适当的活动性和伸缩性。在上肢截肢中残肢的前、后皮瓣等长。在前臂或腕关节离断时屈侧的皮肤瘢痕多移向背侧。在下肢截肢中，当存在循环障碍时，可将血液循环好的一侧皮瓣留长，小腿截肢要加长后方的皮瓣，且是带有腓肠肌内外侧头的肌皮瓣。二、肌肉的处理肌肉固定术：将肌肉在截骨

8、端远侧至少5CM处切断，形成肌肉瓣，保持肌肉原有张力，经由骨端钻孔，肌肉瓣与骨相邻侧缝合固定，