肺功能与临床评价呼吸内科李敏菁

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1、肺功能与临床评价呼吸内科李敏菁疾病的诊断病因诊断病理诊断功能诊断肺功能检查的作用它可以早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难原因，诊断病变的部位评估疾病的严重程度及预后评定药物或其他治疗方法的疗效评估肺功能对手术的耐受力或对劳动的耐受力对危重病人的监护亦有重要意肺功能与临床评价一、肺通气功能二、肺换气功能三、支气管舒张试验四、支气管激发试验五、手术评估六、运动心肺功能测定一、肺通气功能肺容量肺通气量影响肺通气功能的因素肺通气功能障碍的评价（一）肺容量反映外呼吸的空间，是呼吸道与肺泡的总容量，为具有静态解剖意义的指标1、潮气量2、补吸气量3、补呼气量4、残气量以上四种称为基础容积

2、，彼此互不重叠IRVVtERVRV5、肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量，是判断肺扩张能力的主要指标。男性：3500ml，女性：2500ml6、功能残气量：平静呼气后肺内含有的气量，是判断肺内气体潴留的主要指标。男性：2300ml女性：1500ml肺容量的测定方法潮气容积、深吸气量、补呼气量等可以用肺量计直接测定功能残气量、肺总量等因含有无法用肺量计测定的残气容积，目前多用气体稀释法的原理及体积描计法（二）肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力的大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标1、每分钟通气量2、最大自主通气量3、用力呼气量（

3、1）用力肺活量（FVC）（2一秒量(FEV1)：是肺功能受损的主要指标（3）最大呼气中期流速(MMEF)：是判断气道阻塞（尤其是小气道病变）的主要指标（4）最高呼气流速(PEF)：是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标（三）影响肺通气功能的因素1、呼吸中枢及其支配神经通路2、呼吸肌肉功能（主要为膈肌）3、气道通畅性4、肺顺应性5、胸廓顺应性（四）肺通气功能障碍的评价肺功能正常值肺功能的结果判断是将所测结果与肺功能正常预计值比较。预计值与年龄、身高等密切相关，不同种族、性别、年龄、身高的人群其肺功能的正常值各不相同（四）肺通气功能障碍的评价1、肺容量的改变（1）限制型

4、：表现为所有肺容量值的下降（TLC,VC,FVC,RV）胸廓病变：胸腔积液，胸腔肿瘤肺部病变：肺炎，肺叶切除肺脏弹性回缩力增高：特发性肺间质纤维化胸部畸形其他：神经肌肉疾患引起呼吸肌力量减弱（2） 阻塞性：主要表现为TLC,FVC,VC的增加气道的炎症病变：慢支，哮喘肺的弹性回缩力下降：慢性阻塞性肺气肿，老年性肺气肿（四）肺通气功能障碍的评价2、通气功能障碍（1）阻塞性：（FEV1,FEV1FVC）病因：呼吸道阻塞性疾病，如COPD分级：小气道功能异常，FEV1,FEV1/FVC在正常范围，MMEF，FEF50%，FEF75%<65%正常预计值轻度，FEV1,FEV1/

5、FVC79-60%中度,FEV1,FEV1/FVC59-40%重度,FEV1,FEV1/FVC<40%（2）限制性通气功能障碍（TLC,FVC)病因：弥漫性肺间质纤维化、肺肉芽肿病、肺水肿、胸腹腔胸廓疾病分级：轻度中度重度（3）混合性通气功能障碍二、肺换气功能（一）定义（二）肺内气体弥散的决定因素（三）测定技术和方法（四）常用的测定指标（五）弥散功能异常（一）定义弥散功能是肺换气功能的主要测定指标，气体分子通过弥散膜由高浓度区移向低浓度区的过程称为弥散，是气体的被动扩散过程。弥散膜由肺泡上细胞及其基底膜，毛细血管上细胞及其基底膜及二膜间的结缔组织所构成（二）肺内气体弥散的

6、决定因素呼吸膜两侧的气体分压差气体的溶解度弥散距离弥散面积（三）测定技术和方法临床上多应用CO进行弥散(DL)测定以代替氧，弥散功能的测定方法有一口气法、稳态法及重复呼吸法（四）常用的测定指标肺一氧化炭弥散量：是指CO气体在单位时间（1min）及单位压力差(1mmHg)条件下所能转移的量一氧化炭弥散量与肺泡通气量的比值（DLco/VA）：由于弥散量受肺泡通气量的影响，肺泡通气量减少可致DLco的减少，故临床上常以DLco/VA比值作纠正一氧化炭弥散量与血红蛋白的比值（DLco/Hb）（五）弥散功能异常DLco　DLco/VA轻：７９－６０％中：５９－４０％重：<４０％三、

7、支气管舒张试验阳性：FVC或FEV1增加率≥15%，绝对值增加≥0.2升四、支气管激发试验五、手术评估由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价1、最大自主通气量(MVV)是指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼吸所得的通气量。主要用以了解肺组织的弹性，气道阻力，胸廓的弹性和呼吸肌的力量。2、通气储量百分比(VR%)VR%=（MVV-VE）/MVV*100%作为通气储备功能的指标，用于胸腹