山东省临床检验实验室血培养操作指南

《山东省临床检验实验室血培养操作指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、山东省临床检验实验室血培养操作指南（征求意见稿）32目录1.标本的采集和运送1.1总体要求1.1.1血培养的临床指征1.1.2血培养的采集时机1.1.3血培养的次数1.1.4血培养的采血量1.1.5血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配1.2血培养标本的采集1.2.1皮肤消毒与防止血培养污染1.2.2标本采集部位1.2.3减少血培养污染的注意事项1.3血培养标本的运送1.4血培养标本的拒收标准1.5培养瓶的选择1.6血培养的培养周期2.几种特殊要求的血培养2.1分枝杆菌血培养2.2婴幼儿血培养2.3导管相关的血流感染（CRBSI）2.3.1

2、短期外周导管2.3.2中心静脉导管及静脉留置口（VAP）2.4感染性细菌性心内膜炎2.4.1血培养的采集时机2.4.2皮肤消毒2.4.3需要的血培养数量2.4.4需要的培养瓶2.4.5血培养所需孵育时间323.血培养结果的报告方式3.1阳性血培养的分级报告制度3.1.1初步报告3.1.2二级报告3.1.3最终（书面）报告3.2其他报告和记录4.血培养的污染问题及其鉴别5.血培养的质量控制5.1血培养分析前质量控制5.1.1病人评估5.1.2血培养标准操作规程(SOP)的制定和培训5.1.3样本采集5.1.4样本运送5.1.5样本接收和

3、处理5.2血培养分析中质量控制5.3血培养分析后的质量控制5.3.1报告5.3.2记录管理5.3.3咨询附录一：影响血流感染病原微生物分离的关键因素1.采血量2.血-肉汤比例3.培养基的选择4.血培养的孵育条件4.1温度4.2气体环境4.3摇动4.4检测频率与转种32附录二：其他几种特殊要求的血培养1真菌血培养1.1发生真菌血症的危险因素1.2真菌血症检出的关键因素1.3真菌感染性心内膜炎诊断2.接受抗菌药物治疗患者的血培养3.罕见的和苛养病原菌3.1营养变异链球菌3.2巴通体3.3布鲁杆菌3.4弯曲菌3.5弗朗西斯菌3.6HACEK

4、细菌群3.7螺杆菌3.8军团菌3.9螺旋体和支原体附录三：血培养的实验室安全问题参考文献32当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物的能力时形成菌血症或真菌血症（统称血流感染），并可感染血管外组织,属临床医学急症,应尽快采集血液进行培养。资料显示，菌血症或真菌血症发病率近10年来持续增加，2007年美国共报告菌血症发生66万例[1]，在各种感染中居首位，且死亡率高（20%~50%）。血培养是采集患者血液标本并接种到培养瓶中，用以发现、识别引起菌血症或真菌血症的病原微生物，是诊断菌血症和真菌血症的基本而重要的方法。血培养结

5、果对感染性疾病的诊断、治疗和预后都有极为重要的临床意义。1.标本的采集和运送1.1总体要求1.1.1血培养的临床指征：患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：①发热（≥38℃）或低温（≤36℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；②寒战；③白细胞增多（>10.0×109/L，特别是有“核左移”时）；④粒细胞减少（<1.0×109/L）；⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹；⑦昏迷；

6、⑧多器官衰竭；⑨血压降低；⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。1.1.2血培养的采集时机：只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标

7、本进行病原菌培养的最佳时机。1.1.3血培养的次数：要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（30~60分钟）从不同部位（如双臂）采集2～3套血培养标本，即“双瓶双侧”。32至少做到“双侧双瓶”。如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。只有在疑似感染性心内膜炎或导管相关性感染患者的连续性菌血症时在不同时间点采血才有必要，除疑似感染性心内膜炎或导管相关性感染患者（详见3.4、3.5），在采集血培养后的2至5天内，不需要重复采集血培养。婴幼儿患者，需要同时采集2次(不同部位)血培养标本。说明：以一

8、个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。所谓“双侧双瓶”，是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌