07-膀胱癌诊疗规范

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1、七、膀胱癌诊疗规范1．前言膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，主要表现为无痛性间断性全程血尿。随着人均寿命的延长，工农业生产发展所致环境污染，膀胱肿瘤的发病率有增长趋势。膀胱肿瘤依据组织学起源，分为上皮性肿瘤及非上皮性肿瘤两大类：上皮性肿瘤占全部膀胱肿瘤的90％，包括原位癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌。非上皮性肿瘤主要包括肉瘤、淋巴瘤、嗜铬细胞瘤及混合性中胚层肿瘤。依据生物学行为又可以划分为浸润性膀胱癌及非浸润性膀胱癌。随着生物医学工程的发展，对癌基因、抗癌基因、生长因子及肿瘤抑制因子等基础研究

2、的不断深入，肿瘤的发病机制逐步得到揭示。计算机辅助的影像细胞DNA分析术、形态分析术等新型影像及免疫检测技术的发展，显示更多的肿瘤生物特性，对膀胱肿瘤的分级、分期及预后的认识有所提高。流式细胞术定量荧光分析及单克隆抗体的应用，为早期诊断及治疗监测提供了较为可靠的方法。大量研究表明，长期接触苯胺类物质、吸烟、甜味剂、咖啡及放疗、某些药物、膀胱结石、慢性炎症均为诱发膀胱癌的因素。随着医疗设备的发展，对浅表性膀胱肿瘤的治疗越来越多的采用经尿道电切治疗，同时辅助以化学及免疫制剂膀胱药物灌注，膀胱肿瘤术后的

3、再发率逐渐下降。全膀胱切除后可控膀胱术及原位膀胱术的开展有效的提高了患者的生活质量。2．术前检查2.1．常规检查血、尿常规、大便常规+隐血试验、肝功、肾功、血糖、电解质、乙肝、丙肝、凝血四项、爱滋病抗体、梅毒、血型、T细胞亚群、NK细胞胸片、B超、心电图肺功能检查(年龄>60岁长期吸烟者肺部有慢性疾病者)2.2．专科检查膀胱镜检并活检尿脱落细胞学检查(活检未能明确诊断者，留晨尿送病理科做细胞学检查，连查3天）或流式细胞术盆腔CT(术前镜检表浅型膀胱癌可除外)和/或MRI视情作静脉肾盂造影以了解

4、肾盂及输尿管情况61．临床分期及手术方式选择3．1．临床分期：Jewett-StrongTNM-Marshall标本内无肿瘤0T0原位癌0Tis非浸润性乳头状肿瘤0Ta粘膜下层浸润AT1浅肌层浸润B1T2深肌层浸润B2T3A膀胱周围脂肪浸润CT3B邻近器官浸润D1T4区域淋巴结转移D1(N1-3)*邻区淋巴结转移D2远隔转移D2M1*注N1：表示单个淋巴结转移，其直径小于或等于2cmN2：表示单个淋巴结转移，其直径2～5cm或多个淋巴结转移，直径小于5cmN3：表示淋巴结转移，直径大于5cm3．2

5、．手术方式选择：（1）经尿道膀胱肿瘤电切术:表浅型膀胱癌。（2）部分膀胱切除术:仅限于不适于经尿道切除的局限浸润型膀胱癌和膀胱憩室内癌,要求能切除肿瘤周围2cm的正常组织。且部分切除术后膀胱仍有足够的膀胱容量和顺应性。（3）根治性全膀胱切除术:①多发膀胱癌且有浸润者②位于膀胱颈、三角区的较大浸润型癌③肿瘤无明显边界者6④反复复发、多发的表浅型膀胱肿瘤⑤肿瘤巨大、部分膀胱切除术后膀胱容量过小者⑥膀胱鳞癌或腺癌（4）肿瘤细胞分化不良、粘膜有原位癌及膀胱颈、三角区、前列腺尿道有肿瘤者应在全膀胱切除同时行

6、全尿道切除术1．术前准备4．1．一般准备⑴纠正一般状况(营养不良、贫血HGB<10g、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、吸烟者术前两周开始戒烟；有高血压、冠心病、肺部感染、肺气肿及支气管哮喘者给予相应治疗，有糖尿病者有效控制血糖在8～10mmol/L之间)⑵视情术前一至三天进流质，术前晚十点后禁饮食。⑶视情增加糖原贮备,每日给葡萄糖100-200克。⑷抗感染准备:有肺部慢性感染者给抗菌素雾化吸入每日两到三次。术前晚清洁灌肠或服用泄剂(视情给予蕃泻叶或蓖麻油30—60ml或洗肠粉一包或甘露醇250—500m

7、l)。⑸术前检查示心肌缺血、冠心病史：给予极化液10%GS500ml,10%氯化钾10ml,RI8U。必要时请麻醉科会诊。⑹术前一日应用抗菌素。⑺皮肤准备：术前一日清洁手术野皮肤，特别注意清除脐孔内积垢。(8)术前置胃管。4．2．经尿道膀胱肿瘤电切术术前积极控制尿路感染,术前谈话应告知有膀胱穿孔、出血、改开放手术和术后复发可能.4．3．部分膀胱切除术1、术前积极控制尿路感染2、术中用药:MMC20mg、氮芥20mg.4．4．全膀胱切除术1、术前3天口服或静脉应用甲硝唑进行肠道准备。2、全膀胱切除回

8、肠膀胱者应向患者讲明尿流改道情况，男性病人说明性功能障碍。63、术前留置胃管。5．术后处理5．1．膀胱部分切除术及经尿道汽化电切1、全麻病人清醒后,采取平卧位,15分钟测呼吸、脉搏、血压至平稳后改30分钟测一次,并给予抗生素雾化吸入Bid,(生理盐水20ml,糜蛋白酶5mg,庆大霉素16万U,地塞米松5mg)。硬外麻醉后每30分钟测一次,平稳4次后改每小时一次,6小时后改半卧位。2、膀胱部分切除者耻骨后引流管接负压吸引器。保持各引流管通畅，并记录其引流量及性状。3、每500ml生理