食管异物与气管异物鉴别诊断

食管异物与气管异物鉴别诊断

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时间:2018-07-30

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1、食管异物与气管异物鉴别诊断:后者可以导致哮喘及呼吸困难。气管是由"C"型软骨构成,两侧都是软骨不能扩展,后方有缺口比较薄弱,容易扩展,因此气管的前后径稍长于左右径,如果是金属异物,其最大平面与矢状面一致,正位像可见硬币的侧面观,呈条状影。与纵隔淋巴结钙化相鉴别:前者有明确异物吞入史,吞钡造影不难区分。与食管占位相鉴别:后者一般表现为食管壁僵硬,肿块呈分叶状,位置固定,且后者无异物吞入史。食管异物影像诊断要点:检查前,应该询问是否有异物吞入史,吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位,这对选择检查方法十分重要。对于不透过X线的异物,一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。由于食管横

2、径教前后径大,如异物大而扁平(如硬币),其最大径面通常于冠状位显示,侧位则呈条状或线状。对较小的骨片或骨刺,可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。钡餐:钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物,可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象,重复吞咽或口服清水仍然不能排除。如果颈椎前出现软组织增宽,纵隔积气,积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。应该注意的是,无阳性发现也不能否定异物的存在。CT:可见纵隔内异物密度影,或者形成纵隔脓肿出现气液平。异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚,有的食管壁可见不规则低密度区,食管周围形成低密度软组织肿块,肿块内有时可见气体存在,表明异

3、物刺破食管壁继发感染,食管壁及食管壁外脓肿形成,此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系,对于指导手术有独特的意义。【影像表现】食道造影:食道上段平第3胸椎高密度异物影,呈细条线状影,侧位图像证实异物在食管内。gPn影像园XCTMR.com【诊断】食管异物(手术证实为假牙一具)gPn影像园XCTMR.com【鉴别诊断】1.气管异物2.纵隔淋巴结钙化3.食管占位gPn影像园XCTMR.com【讨论】食管异物(foreignbodyofesophagus)指嵌留入食管内不能通过的某种物质。按其特性可分为透X线异物及不透X线异物。临床上多

4、见于儿童,表现为咽部异物感,胸骨后不适,进食疼痛等,诊断需要明确的异物误食史。异物常停留在食管3个生理狭窄处,尤其是食管入口(即第一生理狭窄处)最多见,占70%,其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。gPn影像园XCTMR.com【病史临床】男,44岁,间断乏力4年,头晕1月,呕血一次。kcE影像园XCTMR.com【影像图片】kcE影像园XCTMR.comkcE影像园XCTMR.comkcE影像园XCTMR.comCT平扫kcE影像园XCTMR.comkcE影像园XCTMR.comCT增强动脉期kcE影像园XCTMR.comkcE影像园XCTMR.comCT增强门脉期kcE影像园

5、XCTMR.com【影像表现】X线吞钡:食管下段迂曲,管壁呈锯齿状改变,粘膜皱襞增宽、增粗,扭曲呈蚯蚓状,并可见串珠状充盈缺损,食管稍扩张,管壁轮廓凹凸不平,钡剂排空延迟。管壁柔软,舒缩功能良好。CT平扫及增强扫描可见食管内多发类圆形稍低密度病灶,动脉期未见明显强化,门脉期强化明显,与同层面主动脉强化程度相仿,显示病灶为血管性病变。肝脏大小比例失调,肝表面结节样不平,肝内密度尚均匀,未见明显局灶性密度异常及异常强化。kcE影像园XCTMR.com【诊断】食管静脉曲张kcE影像园XCTMR.com【鉴别诊断】1.食管癌2.气泡kcE影像园XCTMR.com【讨论】 食管静脉曲张(es

6、ophagealvarices)是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张。食管静脉曲张可分两型,即上行性和下行性,前者多见。上行性食管静脉曲张主要为门静脉高压所致。下行性极少见,主要病因为上腔静脉阻塞或纵隔纤维化。上行性静脉曲张的临床表现有肝硬化、脾大、脾功能亢进及腹水等门脉高压症状。kcE影像园XCTMR.com   影像学诊断要点:kcE影像园XCTMR.com   X线:食管吞钡造影:早期显示食管中下段黏膜皱襞增粗,不光整,迂曲,管壁轮廓呈锯齿状;中期病变迁延至食管中段,黏膜皱襞粗大,扭曲呈蚯蚓状,并可见串珠状充盈缺损,食管稍扩张,管壁轮廓凹凸不平,钡剂排空延迟;晚期范围明

7、显延长,可累及食管全段,曲张形成明显的充盈缺损。管壁凹凸不平及管腔扩张,张力减低,可合并胃底静脉曲张。kcE影像园XCTMR.com   CT:增强三维重建可以明确曲张的范围及程度,尤其对食管旁静脉曲张及静脉曲张硬化治疗后随访有一定价值。影像表现为管壁增厚,管腔不规则,常合并胃底静脉曲张,除食管黏膜下或食管旁区外,肝胃韧带区可以出现卵圆形或葡萄状软组织影,增强扫描可以显示明显强化的迂曲血管团,呈持续强化,延迟性强化。kcE影像园XCTMR.com   MRI:MR门脉

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