颈部动脉狭窄临床路径

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1、颈部动脉狭窄临床路径(2016年版)一、颈部动脉狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床症状：TIA发作，脑梗塞，与脑缺血相关的头晕、视物模糊、黑朦等。2.体征：颈动脉听诊区杂音及震颤等。3.血管彩色多普勒超声检查或CTA/MRA检查明确病变存在。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.手术：开放手术或介入腔内治疗。2.手术方式：颈动脉腔内成形、支架植入术；颈动脉内膜剥脱成形术。（四）标准住院日

2、为不超过14天。（五）进入路径标准。1.诊断符合颈动脉狭窄/闭塞。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院检查（1－3天）。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、颈动脉彩超。2.根据患者病情选择：经颅多普勒、CTA、MRA、全脑血管造影、心脏彩超。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。（八）

3、术前准备（2-6天）。1.麻醉方式：局麻、全麻。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。3.术前三天，口服抗血小板药物。4.术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。（九）术后处理（3-10天）。1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。3.继续抗血小板治疗。4.对症治疗。（十）出院（7-10天）。1.患者生命体征稳定，切口无感染迹象。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延

4、长。2.术后出现低血压、切口感染、脑梗塞、脑过度灌注等并发症时，住院恢复时间相应延长。二、颈部动脉狭窄临床路径表单适用对象：主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天时间住院第1－3天入院检查住院第2-6天术前准备主要诊疗工作□询问病史、体格检查□病历书写□开具化验和检查单□上级医师查房及术前评估□安排全脑血管造影时间□上级医师查房□完成术前准备及评估□完成术前小结、上级医师查房记录等书写□根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案□必要的相关科室会诊□签署手术同意书、自费用品同意书等文件□向患者

5、及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□二级护理□饮食□抗血小板治疗□扩血管对症治疗临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图、颈动脉彩超□必要时CTA、MRA、全脑血管造影长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□必要的会诊意见及处理□术前禁食水□备皮，灌肠，必要时导尿□术前用药□预防用药抗菌药物主要护理工作□介绍病房环境及设施□告知手术相关注意事项□告知医院规章制度□入院护理评估□宣传教育及心理护理□执行术前医嘱□心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-10

6、天术后处理住院第7-10天出院主要诊疗工作□完成手术记录书写□术后病程记录书写□上级医师查房□上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院□完成出院记录、病案首页、出院证明等文件□交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等重点医嘱长期医嘱:□一级护理□预防感染□扩血管、活血治疗□抗血小板治疗□伤口或穿刺处有无出血、血肿临时医嘱:□吸氧□补液（视情况而定）□抗菌药物长期医嘱:□低盐低脂饮食□二级护理临时医嘱:□抗血小板治疗□出院带药主要护理工作□观察生命体征、四肢肌力、感觉及麻醉副作用□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导患者术后功能锻

7、炼□指导办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名