中医诊断学28讲 局部望诊：望皮肤

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1、中医诊断学28讲局部望诊：望皮肤昨天已经讲到了望局部里面的（二阴）。讲了五个了：望头面、望五官、望胸腹、望四肢、望二阴。中医诊断学28讲局部望诊：望皮肤昨天已经讲到了望局部里面的（二阴）。讲了五个了：望头面、望五官、望胸腹、望四肢、望二阴。中医诊断学28讲局部望诊：望皮肤昨天已经讲到了望局部里面的（二阴）。讲了五个了：望头面、望五官、望胸腹、望四肢、望二阴。中医诊断学28讲局部望诊：望皮肤昨天已经讲到了望局部里面的（二阴）。讲了五个了：望头面、望五官、望胸腹、望四肢、望二阴。中医诊断学28讲局部望诊：望皮肤昨天已经讲到了望局部里面的（二阴）。讲了五个了：望头面、望五官、望胸腹、望四

2、肢、望二阴。　　今天还有望局部的最后一个，望皮肤。皮肤的病是很多，专门有一个皮肤科，皮肤科的病也不少。那么我们中医诊断里面讲一些最基本的概念，特别是和辨证有关系的一些内容。皮肤上的病变最常见的就有斑、疹、痘、—白，痈、疽、疔、疖，这是望皮肤里面我们要讲的重点内容。皮肤的变化，同样是皮肤为气血精气之外润，需要气血津液的濡养、温煦，所以内脏有病的时候，可以反映到皮肤上面来。首先望皮肤的色泽，皮肤的色泽实际上在讲全身望诊的时候，望色，应该是望全身的皮肤颜色，这是我们的重点，（因为）面部容易观察，放到了面部去了。那么全身的皮肤的其他改变，其他地方的颜色和面色稍微有一些差别。面色一般暴露得多

3、，阳光照射的时间比较多，所以它实际上比身体的其他部位要黑一些、暗一些，其他地方还应该白一些。如果在皮肤上，除了全身望青黄赤白黑，有没有光泽，是不是明润，那些相同的内容以外，如果出现了皮肤发赤。红，出现红的话，突然发生的，这种发赤并且是突然发生的，象头的丹痧一样的，粉红，边缘清楚，边界是清楚的，这样一种情况，有灼热肿痛的，突然比如说消褪，或者是腰部，或者头面，一片红了，边缘清楚，还有灼热肿痛这样的表现的，我们叫做丹毒。丹毒有很多种，发生于头上的叫做抱头火丹；发生在腿上的，小腿上的叫做赤游丹；发生在腰部的我们昨天（讲）望躯体的时候已经讲过缠腰火丹，这都是丹毒。小腿这一节，边界清楚，象涂

4、的丹，并且病人自觉灼热疼痛，突发性的，发得很快，颜色很红，那么这种情况我们把它叫做丹毒。发黄。这个我们已经在望面色、望眼睛都讲过了，发黄最常见的是黄疸，又分为阳黄、阴黄。那么发黑。特别是除了面部发黑以外，乳晕、腋窝、外生殖器、口腔等这些部位，颜色呈弥漫性的棕黑色，这种病叫做黑疸。这个疸分五疸，五疸里面就有一种叫做黑疸。这些地方很黑，颜色很黑，除了脸上黑以外，腋窝、肚脐周围、外生殖器、阴部等等这些地方，颜色比较暗，黑的叫做黑疸。黑疸是肾阳虚的一种表现，西医认为是肾上腺功能的一种改变，中医认为是肾阳虚的一种表现，肾阳虚衰，黑疸。还有一种就是白斑。皮肤上或者面部，或者是颈椎上，出现一片片

5、的白色的斑块，大小不等，界限清楚，（病程）缓慢，实际上有的说也不缓慢，突然之间、一下子就发现白了，皮肤一片片的变白了。那么这种病，我们名称是白驳风。这个病人，象这些地方，成片状的变白，片状的变白了，这是白驳风，这是白得很厉害了。我们平常看到的好象还没有这么大面积的，这片你看多大了，很大面积的这种白斑。经常看到的是这样大片的，面部，当然我们不是搞皮肤科的，身上可能有，（但）没有发现，只看到脖子上、脸上、额头上有时候出现了一片片的白，这种病叫做白驳风。中医认为，可能是风湿侵袭，气血不和，还是有什么？原因不是很清楚，可以说、只好说它是气血不和了，气血运行不畅了，有邪气，什么邪气？风、湿、

6、毒，总是这样的一些邪气侵袭到了皮肤，认为这是白斑，出现白斑。发赤、发黄、发黑、发白，这是皮肤这几种特殊的颜色出现的时候常见的。　　第二个是形态异常。形态异常我们已经看过肌肤甲错，这个也是肌肤甲错很明显，肌肤甲错，腿上就象鱼鳞一样、穿山甲的那个皮一样，肌肤甲错。肌肤甲错，状若鱼鳞是瘀血，这个中医是肯定的，瘀血。瘀久了以后，肌肤没有得到血液的濡养，所以就肌肤干燥、粗糙，象鱼鳞一样，这个结论是比较肯定的。凡是肌肤甲错就是有瘀血。当然瘀血也可能它还有血虚，血虚挟瘀，或者血瘀挟虚。起码局部它是血不足的，没有得到血的濡养。还有皮肤的硬化，皮肤很硬，失去弹性。比如说有的小儿，新生儿生下来以后，皮

7、肤就硬，可能认为是受寒引起来的，实际上也可能和先天有关系。一生下来以后皮肤很硬，这种硬皮病，小儿甚至出现死亡这种情况。干燥，皮肤干燥这个比较容易掌握了，阴津亏虚，甚至开裂，特别是脚上、手上很干燥，这是阴津亏虚、营血不足，皮肤失去血的濡养所导致的，干燥。津液不足，到秋天的时候，有很多人就非得用点润肤霜之类的润滑一下，它能够对皮肤起一种润滑作用。因此干燥、开裂、脱屑，出现裂纹，都是干燥所引起来的。　　皮肤的病症，前面讲了一个色泽的变化，一个讲了它的质的变化，形态的变化。那