威海血液安全技术核查标准2018版

《威海血液安全技术核查标准2018版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、《威海市血液安全技术核查标准（2018版）》第一部组织人员管理(30分)内容标准分值考核方法组织管理15分1.二级及以上医院成立临床输血管理委员会，二级以下医院成立临床输血管理领导小组，负责制定并持续改进医院临床输血管理各项规章制度，评估确定临床用血重点科室、关键环节和流程；定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。负责组织实施医院输血相关工作人员的培训、考核，每年组织1-2次全

2、院性有关输血知识的学术活动，每年至少召开1次临床输血管理委员会工作会议，协调处理临床输血工作的重大问题。5查阅资料：1.查看文件及工作记录，评估是否确定临床用血重点科室及针对重点用血科室的管理和改进情况。2.现场查看自体输血、输血治疗、输血会诊、输血门诊等血液保护及输血新技术开展情况。3.查看工作记录是否分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。不符合要求每项扣1分。2.医疗机构应当建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度，至少每季度评价1次。评价结果用于临床科室和医务人员工作质量考核，禁止将用血量和经济

3、收入作为输血科或血库工作的考核指标。5查阅资料：1.未定期进行评价的，扣2分。2.评价结果未与科室和个人业绩考核挂钩的，扣2分。3.将用血量和经济收入作为输血科或血库工作考核指标的，扣5分。3.有长期、中短期发展规划，年度工作计划，实施步骤和具体措施以及年度工作总结，并根据临床用血需求制定合理的用血计划，每季度对用血计划实施情况进行分析评估和考核。3查阅资料：不达标每项扣1分。4.承担储血点职能的医院输血科（血库），负责向其协议供血医院提供临床用血的中转服务和业务指导，协助卫生行政部门督导、考核供血医院的

4、临床用血工作。2查阅资料：未见业务指导记录的扣1分；未见对供血医院督导、考核资料的，扣1-2分。-17-人员与培训15分1.输血科人员数量应按照人床参考比例1:80～120配置，血库人员至少2人；不具备条件单独设置输血科或血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。3不达标扣1-2分。2.输血科（血库）人员须具有国家认可的卫生专业技术资格证书，经过输血专业知识和技能培训并合格后方可上岗；输血科人员应具有大专以上学历，高等医学院校本科以上学历人员不低于50%；血库人员应具有中专以上学历，高等医学

5、院校专科以上学历人员不低于50%；医学检验技术人员不低于70%；三级医院输血科应至少配备一名临床医学专业人员（可兼职）。3查阅资历、学历、职称等资料，一项不达标扣0.5分。3.输血科（血库）须设立专职或兼职负责人，每年须参加市输血质控中心培训至少1次。输血科负责人应具有中级及以上技术职称，从事相关工作至少5年；从事疑难血型血清学实验结果审核的人员应至少具有3年本岗位工作经验和中级及以上技术职称；定期评估人员能力和表现，评估间隔不超过1年。新进员工在最初6个月内应至少接受1次能力评估，并记录。3查阅资料：1

6、.未对人员资质、职责、权限和任务进行文件化，定期培训、考核和评估扣1分。2.对员工评估间隔超过1年的扣1分。3.没有员工能力的评估扣2分。4.建立人员培训和技术考核制度，每年对工作人员有计划地进行全面质量教育，知识更新和岗位培训，定期考核评估，并建立业务技术档案。输血科（血库）技术人员应获得由市输血质控中心组织的输血检测技术规范化培训合格证书。2查阅资料：未建立培训考核制度或培训计划的扣1分；未定期评估扣0.5分；未建立技术档案的扣0.5分；未获得培训合格证书的1人扣0.5分。5.临床执业医师须经医院组织

7、的输血培训合格后，由医院医务科授权方可开展临床输血工作。每年至少培训一次，培训时间不得少于8学时。2查阅资料：无培训记录、照片、讲义、培训评估各扣0.5分；学时未达到要求的扣1分；无授权证明的扣1分。6.医院须对新入院医护人员和其他从事输血相关辅助工作的专门人员进行临床输血培训，培训时间不得少于4学时。新申请用血的医院应在申请用血前组织全员输血相关知识培训，培训时间不得少于4学时。2查阅资料：无培训记录、照片、讲义、培训评估记录各扣0.5分；学时未达到要求的扣1分；新申请用血的医院现场提问，医生、护士各1

8、人，回答不达标每人每项扣0.5分。-17-第二部分输血科（血库）管理(70分)内容标准分值考核方法房屋设施10分1.三级综合医院、年用血量较大（≥1000U）的三级专科医院和二级医院应设置独立的输血科，其它医疗机构可根据医疗服务需求确定设置输血科或血库。3现场查看输血科成立批准文件。未按要求设立独立建制输血科或开展工作的，不得分。2.输血科配备与输血工作相适应的场地与基础设施。①应有：血液处置室（区）、储血室、发血室、标本接收