陕西申请认定教师资格人员体检表

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1、陕西省申请认定教师资格人员体检表姓名性别出生年月日半身一寸脱帽照片（教师资格认定办公室印章）身份证号民族婚否联系电话工作单位或毕业学校现住所及通讯处既往病史性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。）确认签名：日期：20年月日五官科眼视力左辨色医师签字右矫正视力左其他眼病右耳听力左米耳疾医师签字右米口鼻嗅觉鼻及鼻窦口吃咽喉唇颚门齿颜面部其他外科身高公分体重公斤医师签字淋巴皮肤四肢甲状腺关节胸廓外貌异常脊柱—5—平跖足其他内科血压千帕毫米汞柱医师

2、签字心率（次）/分发育及营养状况肺及呼吸道心脏腹部B超肝脾神经及精神其他妇科检查医师签字心电图医师签字胸部X线医师签字化验检查（另附化验单）血液化验员签字尿液化验员签字体检结论（填写合格、不合格、受限结论，不合格和受限的须注明原因。）负责医师签字体检医院意见医院公章20年月日陕西省教育厅制说明：（1）既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并写明患病时间。如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。（2）体检时须携带本人身份证，在教师资格认定机构规定的体检时间空腹到指定医院参加体检。由于本人不

3、按规定时间和要求进行体检，造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。（3）各种检验单随表粘贴。—5—附件：陕西省申请认定教师资格人员体检参考标准一、凡有下列情况之一者，视为教师资格体检不合格。1．凡有下列病史之一者：癫痫病、癔病、夜游症、恶性肿瘤、严重血液病、严重神经官能症、精神病、精神活性物质滥用和依赖者。2．凡有下列疾病之一且未洽愈者：结核病、支气管扩张、慢性肾炎、麻风病、甲型肝炎、晚期血吸虫病。3．男性身高不低于155厘米，女性身高不低于150厘米。其中申请幼儿园教师资格者可放宽至男性不低于150厘米，女性不低于145厘

4、米。二、凡有下列疾病者，视为教师资格体检不合格。1．器质性心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病，心肌病，频发性期前收缩、其他器质性心脏病。2．各种结缔组织疾病（胶原疾病）、大动脉炎，内分泌系统疾病（如糖尿病、尿崩病、肢端肥大症等），并伴有并发症者。3．类风湿脊柱强直、严重慢性骨髓炎。4．肝大、质中等硬度以上；肝脾同时触及，肝在肋下2厘米以内（肝生理下垂除外），脾在肋下2厘米以内，肝功能不正常；单纯脾大超过2厘米，脾功能亢进；单纯脾大3厘米以上。5．淋病、梅毒、软下疳、性病性巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹，尖锐湿疣未愈者，艾滋病

5、患者。—5—6．未纳入体检标准的其他影响健康和教学工作的严重疾病。三、凡有下列情形者，视为教师资格体检不合格。1．肺切除超过一叶；肺不张一叶以上。2．血压大于140/90mmHg或者小于90/60mmHg，并伴有器质性改变者，具体情况可由体检医院认定。3．青光眼；视网膜、视神经疾病（陈旧性或稳定性眼底病除外）；色盲、色弱，申请幼儿园、特殊教育或相关专业教师资格者。4．两眼矫正视力之和低于5.0者（体检实施中遇此情况，用标准对数视力表中相应的小数记录法，记录两眼视力之和再折算成5分记录数值）或有明显视功能损害眼病者。5．两耳听力均低

6、于3米或一耳听力低于5米、另一耳全聋。6．两上肢或两下肢不能运用；两下肢不等长超过5厘米；脊柱侧弯超过4厘米，肌力三级，显著胸廓畸形。7．严重的口吃、嘶哑，口腔有生理性缺陷及耳、鼻、喉疾病之一，妨碍教学工作者。8．面部畸形在3cm以上的疤、麻、血管瘤或白癜风、痣或身上明显纹身等。四、凡有下列情况者，应作进一步检查。1．若发音异常，应进一步检查声带。2．若心电图不正常或心律严重异常或心脏杂音明显，均应再做心电图或心脏彩超。3．若肝、脾肿大或腹部有肿块，应做腹部B超或CT等检查。4．—5—若肝功能ALT及AST均高于正常值需进行肝炎相

7、关检查，所有关于肝炎项目的检查中一律不得进行乙肝项目检测（除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外）。5．若血糖异常，应进一步检查是否糖尿病。五、附加检查项目。1．对申请认定幼儿园教师资格人员，增加淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）（后两项指妇科）检查项目。2．对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。—5—