业务学习护理安全管理

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1、患者安全管理是全面安全管理的重要内容一、背景介绍有关医疗质量的调研显示，医护人员常出现的问题包括：技术方面错误占35%，忽略必要的信息占16%，由于不小心占11%，9%没有依照规则，缺乏相关知识占1%。值得注意的是其中约有30%—50%的不良事件可以通过防范系统的介入加以预防、避免。据文献报告，发达国家医院的住院患者不安全事件的发生率在3.5%—16.6%，其中70%的不安全事件导致暂时性失能，14%导致死亡。2003～2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病；宿州市

2、立医院10例手术，9例摘除眼球；输液是临床医疗中一项十分重要和基本的治疗手段，现行的传统输液模式为瓶装输液带空气通路，使用时无法杜绝气载微生物和微粒对输液的污染。药源性耳聋：30%至40%的聋儿是后天滥用抗生素而被“毒坏”的全国1770万听力语言残疾人聋哑人中，由于用药不当造成的约占据20%；60年代以前药物中毒性耳聋很少见，而今有大约100中药物可至聋；我国现有7岁以下聋儿约80万，每年新增聋儿3万。重点部门的安全1、2009.3天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件2、2009年4月贵州省平塘县医院输血感染丙肝事件3、2009浙江省杭州市萧山区第

3、一人民医院发生的１名甲型H1N1流感患者意外触电身亡事件4、供应室:三个强制执行的标准5、血透:《血透器复用规范》6、新生儿室:《通报》131、ICU:《重症医学科规范》患者安全的关键：曾经有一位美国医生在研究了许多医疗事故之后写到：现在的医院，质量管理系统十分薄弱，但大多数医务人员却不接受这个观点。他们把自己作为个体：作出决定，采取措施，承担责任。事实上，周围的因素、整个系统才是病人安全好医疗质量的决定因素。二、患者安全的主要内容形成：患者安全目标是中国医院协会2007年在参考美国医疗行业协会（JCAHO）制定的患者安全目标的基础上而制订的。不安全

4、事件表现：①医疗并发症；②药物不安全事件；③机械不安全事件；④医疗误诊误治；⑤院内感染；⑥其它意外美国医疗行业协会制定的患者安全目标内容：1）改进病人的确认准确性。2）改进照护者之间沟通的能力。3）复述、口述或电话命令药物诊疗和危急值的测试结果报告。4）不使用缩写。5）测量而且估定报告危急值的测试结果。6）改进药物治疗的安全。7）除去来自病人区域的电解物。8）标签与容器的分类，消毒与未消毒区分。9）减少与传染保健有关的传染危险。10）遵从手卫生保健指导方针。11）持续性地医疗照顾、正确完善药物治疗。1312）准确的给予药物治疗时间、准确的停止药物治疗

5、时间。13）减少病人的伤害起因与跌倒。14）落实管理计划（流程，避免错误的位置、错误的程序、错误的手术）。15）手术前的确认程序、标记手术位置、术前暂停。16）安全危险的识别。三、医院管理协会提出的目标（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者识别的准确性（二）提高用药安全（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱（四）建立临床实验室“危急值”报告制度（五）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误（六）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求（七）防范与减少患者跌倒事件发生（八）防范与减少患者压疮发生（九）鼓励主动报告医

6、疗安全（不良）事件（十）鼓励患者参与医疗安全四、江西省护理安全管理规定为进一步加强护理环节管理，消除护理安全隐患，保障患者安全，依据卫生部《手术安全核查制度》、中国医院协会患者安全管理目标，结合我省实际，制定了《江西省护理安全管理规定》，2010年4月起在全省各级各类医疗机构实施。（一）加强诊疗过程中的查对管理131、建立健全医嘱查对制度，实施三查七对、输血查对、手术查对等，完善患者识别关键流程。1）临床科室（1）执行医嘱时要进行“三查八对”：三查：服药、注射、处置前查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度

7、、时间、方法、有效期。（2）输血前，需两人进行“三查八对”。三查：查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量，确保无误方可输入，核对人、执行人双签名，输血中注意观察患者情况。输血毕，血袋保留24小时，必要时送检。2）手术室（1）接患者时，与患者所在科室护士共同查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识、血型、药物过敏及术前准备完成情况，确认风险预警及点交术前用药和所带病历资料及患者个人物品。（2）入室后，妥善安置患者体位，衬垫适宜、避免皮肤烧

8、灼伤及压伤,约束带松紧适宜、避免肢体过度外展。发现异常及时报告手术医生,并记录于手术清点记录单。（3）麻醉实