脑卒中—医学演示文稿

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1、脑卒中的康复护理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录脑卒中的康复现状概述临床分期评估及护理常见并发症点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本又称“中风”、“脑血管意外(CVA)”，主要是由于各种病因使脑血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中▲我国是卒中的第一大国,每年新发200万,死亡165万▲在我国每12秒有1人发生卒中,21秒有1人死于卒中依据神经功能缺失持续时间<24h：短暂性脑缺血发作(TIA)>24h：脑卒中小卒中(minorstroke)大卒中(majorstroke)依

2、据病情严重程度缺血性卒中(ischemicstroke)——脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中hemorrhagicstroke脑出血蛛网膜下腔出血依据病理性质123CVA分类血管壁病变动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化心脏病高血压/低血压&血压急骤波动血液成份其他点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本CVA病因动脉炎；先天性血管病：动脉瘤、血管畸形血管受伤；药物毒性恶性肿瘤；高粘血症：脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等凝血机制异常：抗凝剂/口服避孕药/DIC等心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病心律失

3、常,特别是房颤空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛受压外伤等病因不明CVA的诱因气候变化-寒冷刺激情绪剧烈波动突然体位改变饮食不节便秘看电视过久过度疲劳点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录脑卒中的康复现状概述临床分期评估及护理言语障碍认知障碍吞咽障碍运动障碍感觉障碍心理障碍ADLCVA常见康复问题脑卒中的三级康复体系7天脑血管病病房康复科20天80%社区康复脑血管病专科康复中心20%2个月一级二级三级点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录脑卒中的康复现状概述临床分期评估及护理主要功

4、能障碍评定脑卒中后运动功能障碍多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。主要评定有两大类：一类是评价运动模式的改变，评定多采Fugl-Meyer法、Brunnstrom6阶段评估法、上田敏法等。另一类是评价肌力变化。阶段前臂手下肢Ⅰ无任何运动，肌张力低迟缓无任何运动，肌张力低迟缓无任何运动，肌张力低迟缓Ⅱ开始出现痉挛肢体出现共同运动仅有轻微的屈曲。出现极小的随意运动。Ⅲ痉挛明显，可随意引起共同运动并有一定的关节运动能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲Burnnstrom六阶段

5、评估法IV痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90°能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。在坐位时，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈V（1）痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动：（1）肘伸直肩关节可外展90°（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90°时，前臂可旋前和旋后。（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体

6、伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋，伸膝下，踝可背屈VI痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（≤5秒）能进各种抓握动作，但比肩车稍差。分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫根据肌张力状态分三个阶段软瘫期痉挛期恢复期恢复阶段临床表现时间Brunnstrom阶段迟缓期肌力、肌张力下降1-3W内Ｉ期痉挛期痉挛、异常运动模式上期后2-3WＩＩ、ＩＩＩ期恢复期动作僵硬、迟缓、笨拙4-6MIV-V期后遗症期不同程度后遗症1Y左右康复护理措施康复治疗原则：

7、恢复过程治疗原则早期以抢救为主，预防并发症和继发损害软瘫期预防并发症痉挛期主要抑制痉挛和异常运动模式，诱发分离运动改善期纠正错误的运动模式；改善精细与技巧性运动后遗症期利用残余功能，改善ADL水平早期康复急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：合并症处理关节被动活动ADL训练行走训练坐位训练言语认知训练转移训练站立训练良肢位摆放定时翻身情绪的纠正物理因子治疗偏瘫康复-软瘫期的康复护理1.软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力、腱反射均

8、低2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备3.康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）偏瘫康复-软瘫期的康复护理1.软瘫期良肢位摆放疮患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位良肢位摆放良肢位摆放正确坐姿不良坐姿调整