爱婴医院复核工作流程、方法及分组

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1、爱婴医院复核工作流程、方法及分组潘新年评审基本流程及方法医院领导创建爱婴工作的汇报:15分钟PPT查阅文字材料查看现场环境口头询问、电话回访现场观摩考试分值统计分组：共分为四个组管理组产科组儿科组护理组爱婴医院复核——管理组工作流程检查内容：一、制定保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（一）建立爱婴医院领导及技术小组1、2、3（10分）检查方法：1、爱婴医院十项措施落实情况2、领导小组、技术指导小组工作情况3、查看2014年度计划、总结4、检查爱婴医院活动开展、督导、计划落实、持续性改进：查看相关的记录，如：开会记录、检查记录、问题解决的方法。检查内容：一（二）制定本院母

2、乳喂养、新生儿安全具体规定。1、3、4（7分）检查方法：1、查看《本院促进母乳喂养成功的十项措施》与《WHO促进母乳喂养成功的十项措施》《国际母乳代用品销售守则》》《母乳代用品销售管理办法》及《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致2、巡视医院内小卖部、母婴同室是否有奶粉、奶瓶、及奶嘴等销售检查方法：3、询问5名孕产妇是否有医护人员向其推荐过婴儿奶粉（一票否决）4、检查各级人员岗位责任制（要有母乳喂养的相关内容)母乳喂养指导纳入常规护理工作程序母乳喂养是责任护士工作重要内容之一查看工作规范、制度、指标查看产科、儿科病程和护理记录检查内容：二、全体医护人员进行必要管理和技术培训对（一）1、2、3

3、（6分）检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核试卷；培训时间新员工18小时培训，复训3小时培训内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识及技术培训考核：理论考核试卷，操作考核记录检查内容：三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有孕产妇（一）1、2、3（6分）检查方法：1、查看孕妇学校专人负责；固定场地；必要的设施、设备；宣传资料；课表公布；培训教材，课件包括九项知识要点；2014年授课记录、签到2、在产科门诊、孕妇学校、产科病房等地询问3名医护人员如何开展母乳喂养宣教检查内容：六（一）5医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受生产经营单位的馈赠和帮助（一票否决）检查方法查

4、看母乳代用品配置和使用管理制度正规零售渠道购买，保留购买的发票。不能接受馈赠及赞助需要加奶的新生儿，奶粉医院提供查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标。检查内容：十促进母乳喂养支持组织建立，将出院的产妇转给这些组织并提供后续服务。（12分）检查方法：查看对社区进行培训记录爱婴医院是否有咨询门诊，专人负责咨询热线电话，线路畅通询问、巡视、打电话回访出院产妇10名、查阅10份《孕产妇保健手册》个人信息填写情况标准具体指标内容分值一(一)(二)1、2、3、1、3、417二(一)1、2、36三(一)1、2、36六（一）5一票否决十全部12合计41爱婴医院复核标准——产科组工作流程听取医院领导爱婴医院工作

5、汇报15分钟应注意产科床位数、分娩量、剖宫产率等听取汇报检查内容：二、（二）80%以上的产，儿科医护人员能正确回答80%以上有关母乳喂养的问题1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能（2分）2、母乳代用品销售管理办法（1分）3、促进母乳喂养成功的十项措施（1分）检查方法：抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核（2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室的护士）如有儿童保健科抽1名儿科护士、1名儿保医师笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力评分标准：80分及格，80%医务人员通过，可得4分检查内容：四、

6、（二）1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学指征剖宫产（6分）2、制定降低剖宫产制定和措施(2分)检查方法：抽查10份病历（2014年某月剖宫产3份、正常产3份、母婴分离3份、糖尿病1份）母婴同室，母乳喂养要有医嘱早接触、早吸吮情况，要有记录查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否逐年降低检查方法：有降低剖宫产率的制度及措施检查制度落实情况了解2012-2014年剖宫产率查看文件，询问医务人员制度的落实情况标准具体指标内容分值二（二）1、2、34四（二）1、28合计12爱婴医院复核标准——儿科组工作流程听院领导工作汇报爱婴医院十项措施落实情况注意培训、新生儿科促进母乳喂

7、养措施查看爱婴环境:在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区、公共区域、新生儿病房、NICU查阅病例分值统计工作流程检查内容：一（二）2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示三个十条及母乳喂养的宣传规定内容。（3分）检查方法：巡查上述区域爱婴氛围及三个十条粘贴情况检查内容：三（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答一下9个问题（4分）1、母乳喂养的好处；2、