就业失业登记证申领表

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1、《就业失业登记证》申领表填表时间:姓 名 性 别 出生日期 二寸免冠彩照民 族 身份证号码 文化程度 健康状况□良好□一般 □疾病(持残疾证等)婚姻状况□未婚□已婚□离异□丧偶政治面貌□群众□团员□预备党员□党员户籍性质□农业(本地/外地)□非农业(本地/外地)□居民户□港澳台、外籍人士户籍所在地省(市、自治区)市县(市、区)街道(乡镇)号现常住地址 联系电话 学历及变更情况发证日期毕业学校所学专业获得学历备 注职业资格、专业技术职务及变更情况发证日期职业资格、专业技术职务名称等 级备 注    就业登记就业单位(或终止就业单位)登记类型□实现就业□单位就业□个体经营□灵活就业

2、□其他自主就业□公益性岗位安置□其他就业形式□终止就业 劳动合同期限起始日期终止日期失业登记登记类型失业登记/注销失业登记原因失业/退出失业日期□登记失业□年满18周岁,从各类学校毕业、肄业,未能继续升学的□与企业解除或终止劳动关系的□从机关事业单位辞职或被辞退解聘的□由农业户口转为非农业户口,并失去承包土地的□军人退出现役、且未纳入国家统一安置的□刑满释放或假释、监外执行的□劳动教养期满或提前解除劳动教养的□个体工商户业主或私营企业业主停止经营的□其他 □注销登记□以从事有稳定收入工作且收入不低于当地城市居民最低生活保障□享受基本养老保险待遇的和男满60女满55周岁□入学、服

3、兵役、移居境外□连续6个月未与失业登记机构联系□完全丧失劳动能力□被判刑收监执行或被劳动教养□死亡□其他(含失踪)就业援助对象认定情况认定原因退出原因□ 国有企业下岗失业人员;□ 国有企业关闭破产安置人员□ 集体企业下岗职工□ 享受低保的长期失业人员□ 大龄就业困难人员□ 残疾人□ 零就业家庭成员□其他□ 公益性岗位就业□ 单位就业□ 个体就业□ 灵活就业□ 退休□ 丧失劳动能力□退出市场□判刑劳教□不接受服务□为主动联系服务□其他审核单位意见 就业单位意见经办人:盖章:年月日社区或乡镇劳动保障机构意见经办人:盖章:年月日本人签字:备注:1、户籍性质:在“农业、非农业、居民户”

4、中选择一项填写,已取消“农业、非农业”户口划分的,统一填写“居民户”2、以上人员须提供相关材料证明,如残疾人须提供残疾证,在相应人员类别勾选

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