邓小明国际麻醉领域临床指南及共识进展2015

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1、第二军医大学长海医院薄碌龙邓小明国际麻醉领域临床指南与专家共识回顾引言临床指南是循证医学的结果临床指南是个体化治疗的需要临床指南是规范化指导文件麻醉学已成为医院发展的平台与枢纽学科麻醉后恢复或管理指南(AssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland，AAGBI，2013)（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA，2013）麻醉后恢复指南建议使用PACU（post-anesthesiacareunit）替代PARU（post-operativerecoveryunit）或recoveryroom全身

2、麻醉、硬膜外或脊髓麻醉后患者均应在PACU进行恢复患者的转运移交过程由经过正规培训，且由注册的PACU工作人员来管理PACU内患者必须接受一对一观察，直至患者恢复自主呼吸，呼吸、循环功能稳定，患者苏醒并可与人交流气管导管患者，应连续监测ETCO2，由麻醉医师决定拔管大不列颠爱尔兰麻醉学会麻醉后恢复指南当患者从PACU转入普通病房时，应有通用的转出标准当患者暂不适宜转入普通病房时，应至少由两名工作人员在场因床位短缺而留在PACU的重症患者，应由医院重症监护人员负责管理，其治疗与护理标准与医院ICU一致此指南所有的标准和建议适用于患者麻醉后恢复的所有区域所有PACU应该建立审计和危急事故报告

3、制度，有效的紧急呼叫系统大不列颠爱尔兰麻醉学会麻醉后恢复指南患者评估与监测麻醉后监护标准不低于手术室，应定期评价患者呼吸道通畅度、呼吸频率、氧饱和度常规监测脉搏和血压评估患者精神状态、体温、疼痛及恶心呕吐情况记录患者尿量、引流量及出血等情况，评估患者术后补液，并予相应处理美国麻醉医师学会旨在改善麻醉、镇静及镇痛后患者恢复，以降低围手术期不良事件为核心麻醉后恢复指南恶心呕吐的预防和治疗药物应用证据分级抗组胺药（A3-B）5-HT3阻断剂（A1-B）氟哌利多（A1-B）胃复安（A1-E）东莨菪碱（A3-E）地塞米松（A1-B）美国麻醉医师学会麻醉后恢复指南急诊情况下及PACU内治疗低氧血症风

4、险患者，在转运或PACU内应常规予以辅助给氧维持正常体温应作为临床常规，必要时应使用充气式加温系统以保持体温对于寒战的治疗，仍将哌替啶作为首选药物低体温是寒战常见原因，应首先维持患者体温美国麻醉医师学会麻醉后恢复指南镇静、镇痛及肌松药物的拮抗氟马西尼不应作为苯二氮卓类药物的常规拮抗药如使用，应确保足够长的观察时间，以防再次呼吸抑制纳洛酮不推荐常规应用应予以肌松拮抗药物如新斯的明PACU出室或离院标准应制定合理离院标准，最大限度降低神经、呼吸及循环系统抑制风险门诊患者均应有至少一位负责人陪同回家，并符合出室标准美国麻醉医师学会困难气道管理指南（AmericanSocietyofAnesth

5、esiologists,ASA，2013）（JapanSocietyofAnesthesiologists,JSA，2014）困难气道管理指南除面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难和气管插管失败作为困难气道外，提出声门上气道通气困难：面罩或仲尼罩不能有效封闭大量气体泄漏进气或出气阻力过大美国麻醉医师学会重点关注困难气道的插管、拔管及随访管理困难气道管理指南气管插管比较了清醒插管与全身麻醉诱导后插管、无创和有创建立气道通气、是否采用可视喉镜辅助插管、是否保留自主呼吸无法判定哪一种更具优势而特别推荐首次将视频喉镜作为基本的气道处理工具之一麻醉前预先给予纯氧3min可较好维持插管期间氧饱和

6、度，其效果与在30s内连续4次深呼吸效果相当重申ETCO2监测的必要美国麻醉医师学会困难气道管理指南气管插管美国麻醉医师学会困难气道处理流程困难气道管理指南气管拔管清醒拔管比意识恢复前拔管略有优势强调应依据手术、患者情况及麻醉医师水平与偏好，应考虑拔管后无法通气的不良影响建议对困难气道患者应用气管探条(气管导管交换导管)美国麻醉医师学会困难气道管理指南美国麻醉医师学会与上一版相比，本次指南对声门上通气装置、视频喉镜在困难气道处理中的作用尤为看重在麻醉诱导与建立人工气道过程中，着重强调全程给氧的重要性手术室火灾预防和管理指南（AmericanSocietyofAnesthesiologis

7、ts,ASA,2013）手术室火灾预防和管理指南手术室火灾定义指发生于接受麻醉的患者身上或周围的火灾，包括手术火灾、气道火灾、呼吸回路内火灾强调应对所有麻醉医师进行火灾安全教育，麻醉医师与手术室团队应参加定期消防演练美国麻醉医师学会旨在鉴别发现易发火灾的场所，从如何预防火灾及降低相关不良后果等角度进行了建议手术室火灾预防和管理指南应待易燃消毒液充分干燥后铺设消毒巾，以最大程度减少消毒巾下及手术部位处富氧空气积聚对激光操作类手术应使用