围术期的体温监测与保护

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1、围术期的体温监测与保护首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科李树人首都医科大学附属北京友谊医院体温是人体主要生命体征之一。人类体温需保持于37℃基本稳定不变，才能保证代谢和其他功能的正常运行，这是所有哺乳动物的共同特点。随着监测技术的提高和体温方面研究的发展，人们在临床麻醉工作中越来越关注体温这项指标。围术期监测五大生命体征血压/心率/氧饱和度/呼气末二氧化碳/体温体温降低是围手术期最常见的热紊乱现象之一，50-80%的病人发生术后低温。多数情况低温程度不重，体温通常降低23C，即中心温度在3436C之间。一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中枢和病人暴露在相对寒冷的手术室环境共同作

2、用的结果。体温的正常变动----昼夜波动：清晨2-6时最低，午后1-6时最高----性别：女性高于男性0.3摄氏度女性月经后期体温升高。----年龄：小儿体温高且不稳定，老年人体温低。----肌肉活动：剧烈的肌肉活动使产热量增加，体温升高。----其他：情绪、进食、环境温度等机体的产热与散热产热(heatproduction)主要产热器官：安静时肝脏为主、运动时骨骼肌为主----产热形式：战栗产热和非战栗产热----调节：1、体液调节：甲状腺激素、肾上腺素和去甲肾上腺素2、神经调节：交感神经机体的产热与散热散热（heatloss）----辐射(radiation)通过发射红外线的方式辐射

3、。约占安静时总散热量的40%。影响因素：皮肤温度与环境气温的温度差、有效辐射面积（四肢表面积较大，在体温调节中起重要作用）。机体的产热与散热----传导(conduction)体热直接传给与之接触的较冷的物体。约占3%。传导散热的多少与与之接触的物体的导热性有关。临床上采用冰袋等降温措施，目的就是增加热的传导。机体的产热与散热----对流(convection)一种特殊的传导散热（与空气传导）；约占12%。对流散热量受风速的影响极大。机体的产热与散热----蒸发（evaporation）（1）不感蒸发：指体液中的水分直接渗透出皮肤和呼吸道粘膜等表面而蒸发，并不为人们察觉，持续进行。每天1

4、000ml，皮肤600-800ml，呼吸道200-400ml。（2）发汗：为汗腺主动分泌的结果。是环境温度高于体温时的机体唯一有效的散热途径。汗腺分布：手掌、足底>额、手背>四肢>躯干汗液：水分99%，固体成分主要是NaCl。体温的生理调节通常，体温会保持在一个恒定的水平。这是由于机体摄取和丧失的热量达到了平衡。人体的体温调节主要由三部分组成:----外周和中枢的温度感受器----下丘脑体温调节中枢----外周和中枢体温调节效应器体温的生理调节温度感受器人体中枢和外周均有温度感受器分布，其中来自冷感受器的信号沿A&纤维传入，而来自热感受器的信号沿C纤维传入。传入的信号经过脊髓和脑的整合，

5、最后传入体温调节中枢——下丘脑。传入下丘脑的温度信号分别来自皮肤表面、深腹部及胸腔组织、脊髓、丘脑、大脑其他部分，各占约20%。体温调节中枢◆下丘脑前部---散热中枢◆下丘脑后部---产热中枢体温的生理调节在下丘脑中，整合的温度信息与温度阈值进行比较，从而触发相应的体温调节反应：----当体温高于热反应阈值时产生出汗反应和主动血管扩张；----低于冷反应阈值时引起血管收缩和寒战。正常情况下热反应阈值和冷反应阈值之间仅相差约0.2℃，在该范围内，不触发任何体温调节反应。体温调节反应----热反应多数成人最大出汗速度约0.5L/h，运动员则可能达到其2～3倍。当皮肤温为34℃时，每克汗液蒸发

6、可消耗584卡热量。影响发汗的因素----参与发汗的汗腺数目和发汗强度；----劳动或运动强度；----环境的温度和湿度；----风速。主动血管扩张由汗腺分泌的一种因子所介导，通过增加皮肤血流而增加由皮肤丧失到周围环境的热量。体温调节反应----冷反应当体温低于冷反应阈值时，下丘脑触发血管收缩和寒战产热。温度调节性血管收缩主要见于肢体末端动静脉分流处，主要由α1肾上腺素能受体控制，α2受体对此也有协同作用。寒战则是通过不自主的肌肉运动，使基础代谢率增加到正常值的2～3倍。传入温度感觉中枢调节传出反应体温的生理调节皮肤深部组织脊髓大脑（非下丘脑部位）下丘脑前部出汗血管扩张血管收缩非寒战性生

7、热寒战围术期体温调节的影响因素病人周围环境室温：室温在2021C时，102例病人术中低温的发生率约为79.4%；室温在2425C时，137例病人术中低温的发生率约为55.47%。手术床温度低裸露皮肤面积大碘酒酒精消毒静脉输注大量低温液体：快速输注大量冷藏库血大手术胸、腹腔长时间暴露使用冷液体冲洗体腔机械通气时吸入冷干气体或为半开放回路围术期体温调节的影响因素成人静脉输入每1升环境温度下的液体或每输入1个单位4℃血液，可降低平