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1、表1．5-2混凝土模板工序质量评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。1．单位工程、分部工程、单元工程名称、部位，填写与单元工程表1．5相同。2．单元工程量除填本单元工程混凝土量(m３)外，还要填模板安装量(m２)。3．检查项目项次1质量标准栏须填写设计要求，如写不下可另附页。本例将设计要求稳定性、刚度和强度。直接填写在栏内。4．检测项目。 (1)允许偏差栏，分为3种，应按模板性质及种类，在相应栏内用“√”标明。本例模板是外露表面、钢模，故在钢模处用“√”标明。 (2)项次4、5、6、7应按施工图填写设计值及其单位(m或cm)。实测值应对应于
2、设计值，且一般同单位，而不应填偏差值。 (3)检测数量：按水平线(或垂直线)布置检测点。总检测点数量：模板面积在lOOmz以内，不少于20个；lOOm２以上，不少于30个。 5．工序质量标准。在主要检查项目符合质量标准的前提下，一般检查项目基本符合质量标准，检测总点数中有70％及其以上符合质量标准，即评为合格。一般检查项目符合质量标准，检测总点数中有90％及其以上符合质量标准，即评为优良。水利水电工程混凝土模板工序质量评定表表1.5-2单位工程名称沘江云龙县石门镇(诺邓镇)段治理工程一期Ⅰ标段单元工程量分部工程名称C15埋石挡土墙施工单位云南中云建筑工程有限公司单元工程
3、名称、部位检验日期年 月 日项次检 查 项目质 量 标 准检 验 记 录1△稳定性、刚度和强度符合设计要求采用钢模板，钢支撑和方木，稳定性、刚度和强度满足设计要求2模板表面光洁、无污物模板表面光洁、无污物，接缝严密项次检 测项 目设计值允许偏差(mm)实 测 值合格数(点)合格率(%)外露表面隐蔽内面钢模木模1模板平整度；相邻两板面高差2352局部不平(用2m直尺检查)25103板面缝隙1224结构物边线与设计边线10155结构物水平断面内部尺寸±206承重模板标高±57预留孔、洞尺寸及位置±10检测结果共检测 点，其中合格 点，合
4、格率 %评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目。检测项目实测点合格率 %。施工单位建监设理单位水利水电工程表1．5—2混凝土模板工序质量评定表(例表)单位工程名称混凝土大坝单元工程量混凝土788m3，模扳面积145.8m2分部工程名称溢流坝段施工单位×××水利水电弟一上栏局单元工程名称、部位5#坝段，▽2.5～▽4．Om检验日期×年×月×日项次检查项目质量标准检验记录1△稳定性、刚度和强度符合设计要求(支撑牢固，稳定)采用钢模板，钢支撑和方木，稳定性、刚度和强度满足设计要求▽2模板表面光洁、无污物、接缝严密模板表
5、面光洁、无污物，接缝严密项次检测项目设计值允许偏差(ram)实测值(单位：项次l～3mm；项次6m)合格数(点)合格率(％)外露表面隐蔽内面√钢模木模1模板平整度：相邻两板面高差2350.3,1.2,2.8,0.7,0.2,0.7,0.9，1.5787.52局部不平(用2m直尺检查)25101.7,2.3,0.2，O．4,1．O，1.2,0.7，2.4675．O3板面缝隙122O．2,0.5，O．7,0.2,1.1,0.4，O．5，0.9,0.3,0.7990.04结构物边线与设计边线8.75m×15.5m10158.747,8.749,8.752,8.75,15.5l，1
6、5.508,15.5,15.40981005结构物水平断面内部尺寸±20/6承重模板标高2.5m±52.500,2.500,2.505,2.510375．O7预留孔、洞尺寸及位置±10/检测结果共检测38点，其中合格33点，合格率86.8％评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率86.8％合格施工单位××××年×月×日建设(监理)单位××××年×月×日
