中国公民因私出国(境) 申请表

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1、申请编号条形码中国公民因私出国(境)申请表以下内容由申请人填写(请仔细阅读填表说明)身份证号码贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小：48×33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所特别声明1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。申请人签名：年月日未满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护

2、人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码：监护人签名：年月日家庭现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员服务处所职务/职称服务处所地址联系电话前往国家属第()次申请因私出国(境)出境事由□定居□探亲□商务□劳务□留学　□旅游□其他申请证件种类类别□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注普通护照变更加注类别：()普通护照变更加注原因：()普通护照换发、补发原因：()原护照号码：签发地有效期

3、至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址本人简历取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话以下栏目由申请人所在单位或常住户口所在地派出所填写单位或派出所意见1、申请人(填写姓名)系单位的(填写职务或身份)2、单位全称3、申请人所填写各项内容是否属实：□属实□不属实4、是否同意申请人办理护照：□同意□不同意公章组织、人事部门联系人姓名：负责人签名：年月日联系电话：以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理意见已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件，材料齐备，同意受理申请。受理民警签名：　　　　　　　　　受理日期：　　　　　年　　月　　日备注：　　

4、　　　　　　　贴申请人身份证复印件或监护人身份证件(如属第二代身份证，需复印正反两面)海南省公安厅出入境管理处监制　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　此表不收费贴申请人户口簿复印件(主资料页)贴常住人口信息核查资料(公安网或户籍部门)贴核查记录贴核查记录贴申请缴费通知单填表说明一、申请人须使用蓝黑色或黑色墨水如实填写本表内容，如有虚假，后果由申请人负责。二、“单位或派出所意见”栏填写具体要求：1、属于登记备案的国家公职人员，应当提交本人所属工作单位或者上级主管单位按照人事管理权限审批后出具的同意出境的意见；2、大、中学校在校学生，由所在学校出具意见；3、国有和国有控股企业和事业

5、单位员工，由所在企业法人代表或其授权的单位人事、保卫部门签署意见，法人代表本人申请出国，由相应的人事管理部门出具意见；4、其他人员，由户口所在地的公安派出所出具意见；5、已实行按需申领护照的地区，且不属于登记备案人员，免交以上意见；6、不予签发普通护照的情形：①不具有中华人民共和国国籍的；②无法证明身份的；③在申请过程中弄虚作假的；④被判处刑罚正在服刑的；⑤人民法院通知有未了结的民事案件不能出境的；⑥属于刑事案件被告人或者犯罪嫌疑人的；⑦国务院有关主管部门认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。三、表中有“□”的栏目，请在相应项划“√”。四、户口所在地址为现持户口簿的

6、户口地址。五、家庭主要成员应包括：父母、配偶、子女、兄弟姐妹。六、本人简历是指：在学校学习和工作的过程履历，要求含起止时间。例：“某年某月至某年某月在什么学校(单位)学习或工作。”七、申请人身份证、户口簿、护照等需要留存复印件的都须交验原件。八、未满16周岁的，应由其监护人陪同，提交其监护人出具的同意出境的意见、监护人的居民身份证或者户口簿、护照及复印件，已满16周岁的须交验身份证。九、需加急办理护照的，需提供有关加急事由的书面材料。