桥门安装改造维修监检记录表格式

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1、起重机械安装改造重大维修资料清单文件名称核查情况注册登记表开工告知书特种设备安装改造维修许可证现场安装改造维修作业人员的资格证件施工合同施工方案（明确质量负责人、安全负责人、现场负责人）过程质量记录（从开箱到安装完成过程中的记录表卡）自检记录报告表卡（检验、审核、审批人签字，自检结果）安装合格证轨道（基础）检验合格证明文件性能试验载荷重量确认证明由使用单位出具并盖章的设备用途等情况说明产品质量合格证明、安装及其使用维护说明产品设计文件（总图）型式试验合格证明制造监检证制造许可证监检记录表2主要零部件（安全部件）检查记录表施工单位监检过程中提供的文件和记录清单廉政反馈单文件都要编号，保证唯

2、一性。不能提供原件的要加盖公章，否则无效。安装改造重大维修监督检验申报表/受理通知书（起重机械）编号：施工单位施工地点使用单位施工类别□安装□改造□大修□使用单位检验联系人联系电话传真施工时间月日--月日其它要求按国家有关规定执行报检设备基本情况名称型号主要参数数量制造单位提供资料及核查情况序号提供资料名称文件编号核查问题记录1注册登记表□原件2开工告知书□原件3特种设备安装改造维修许可证(或受理书)□原件4施工合同□原件5施工方案(计划/质量计划)□原件6过程质量记录和自检记录报告表卡□原件7轨道（基础）检验合格证明文件□原件8改造（大修）清单□原件9改造图样和计算资料□原件10变更设

3、计证明文件□原件（检验前准备可在http://www.hbtzsbaq.org.cn上查询相关检验指南）受理意见：□同意受理并开始监督检验。检验联系人：□同意受理，需补充资料后实施监检。联系电话：□不同意受理，原因：□属国家规定的“八不检”范围。□不能满足客户要求。受理评审人：受理时间：月日检验申报人申明：对提供的上述资料的真实性负责，并承担相应的法律责任。申报单位检验责任人签名：日期：注：本表一式两份，表中除核查栏、问题记录栏及受理意见由受理人员（或监检员）核查后填写外,其他均由申请单位填写并由其检验责任人核实签字，提供文件是原件的在□内打√,否则打×,核查栏内已提供文件的，打√，应提

4、供未提供的打×，不需要的打“／”，问题记录栏记录所缺的文件资料名称及已提供文件存在的问题，受理人核查签字完成后，一份返回申请单位，一份作为监检记录存档。起重机械安装、改造、重大维修监督检验记录结论页编号施工单位使用单位制造单位设备注册代码产品出厂编号设备名称规格型号安装地点船台主要技术参数额定起重量t跨度m起升高度m起升速度m/min工作级别防爆等级非防爆工作环境露天□非露天□有毒□高温□粉尘□其它□施工类别新装□移装□改造□重大维修□检验依据《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》（TSGQ7016-2008）主要检验仪器设备1.水准仪（01-082）；2.经纬仪（/）；3.塔尺、直尺

5、、卷尺；4.第3号检验工具箱。检验日期2010年12月6日---2011年3月16日检验概况记录名称页数记录名称页数2-1监检项目表监检记录表1监检记录表2监检记录表3-1监检记录表4-1监检项目数：不合格项数：复检不合格项数：一次不合格率：检验结论合格审核：检验：质量监督：年月日年月日年月日2-1桥门式起重机安装改造重大维修监督检验项目表编号：施工单位安装改造维修许可证编号（或受理号）施工单位负责人施工单位联系人施工单位联系电话使用单位使用单位地址使用单位联系人使用单位联系电话使用单位邮政编码使用单位安全管理人员起重机械施工地点制造单位制造许可证编号（型式试验备案公告号）取证样机□是、

6、□否设备类别设备品种规格型号设备代码制造日期产品编号额定起重量t跨度m起升高度m起升速度m/s工作级别施工类别□新装□移装□改造□大修施工告知日期监检开始日期监检结束日期监检项目表序号监检项目及其内容类别监检结果工作见证确认日期11设备选型A见监检记录表122产品技术文件(1)产品设计文件A见监检记录表23(2)产品质量合格证明、安装及其使用维护说明A4(3)型式试验合格证明A5(4)制造监督检验证书A共页第页编号：序号监检项目及其内容类别监检结果工作见证确认日期63安装改造维修资格(1)安装改造维修许可证A见监检记录表17(2)安装改造重大维修告知书A8(3)现场安装改造维修作业人员的

7、资格证件B94施工作业（工艺）文件B105现场施工条件(1)基础验收证明B11(2)安全距离和红色障碍灯B126部件施工前检验(1)主要零部件合格证、铭牌B13(2)安全保护装置合格证、铭牌、型式试验证明B14(3)主要受力结构件主要几何尺寸B157部件施工过程与施工后检验(1)主要受力结构件连接检查B16(2)施工后主要受力结构件的主要几何尺寸B17(3)钢丝绳及其连接、吊具、滑轮组、卷筒B18(4)安全警示标识B198电气与控制