12月以下婴儿耳蜗植入术研究

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1、12个月以下婴儿开展人工耳蜗植入术的研究河北省沧州市人民医院耳鼻咽喉科陈英摘要：目的对12月以下婴儿行耳蜗植入术的风险及效果进行评估。方法回顾性研究本院10例接受人工耳蜗植入术的12月以下患儿的临床资料，患儿平均年龄9.2月（6.7月~11.6月），并进行随诊，随诊时间自术后2月至术后5年。结果10例患儿中9例电极完全插入。有1例电极未完全插入并出现术后脑脊液漏。无其他术后并发症。术后1-3个月患儿纯音平均听阈为27.5dB（20dB~45dB），术后5-7个月患儿纯音平均听阈25dB(15dB~30dB)。结论对6个月的耳聋患儿行人工耳蜗植入术是安全的。可在耳聋患儿7个

2、月大时行人工耳蜗植入术，而不必拖延至12个月大以后再进行手术，以增加其大脑对语言的学习时间。关键词：耳蜗、耳蜗植入术、听觉丧失、婴儿听力人工耳蜗植入(CI)目前已成为治疗儿童重度听力丧失的重要方法。研究证明，患儿在12个月大时接受耳蜗植入将使他们更好的理解和学习语言。目前新生儿筛查已可使耳聋患儿在2~4周大时被发现，并在其12个月大以前确定其是否需行人工耳蜗植入术。这将使听力丧失患儿尽早的接受听觉刺激，并进一步开发其语言能力。目前许多听力完全丧失的患儿在其2岁前接受人工耳蜗植入(CI)，但是这时已超过了最佳语言学习阶段，患儿不得不付出更多的艰辛以学习语言，因而我们认为可尽

3、早使符合条件的患儿接受人工耳蜗植入术，已使其大脑更早的接受听觉刺激，本研究通过对接受人工耳蜗植入术的10例年龄小于12个月患儿的临床资料及随诊结果进行分析，证明只要措施得当，对小于12个月的患儿行人工耳蜗植入术不会增加手术风险及术中术后并发症。资料和方法我院接受人工耳蜗植入术的12个月以下患儿纳入研究的共有10例（6男4女）。由于患儿年龄较小，不能明确表达其听力恢复水平，我们安排专人对各患儿进行随诊以评估其听力反应，我们使用婴幼儿意义听觉整合量表(Infant-ToddlerMeaningfulAuditoryIntegrationSeale,IT-MAIS)对其听觉反应

4、进行评估。患儿的脑干诱发电位（ABR)及听觉行为反应也进行了检测。患儿基本的信息、耳聋原因、手术时年龄、术后恢复过程、ABR值、术前声场助听听阈，以及患儿交流方式等均进行了记录分析。由于患儿年龄较小或听力完全丧失，3名患儿术前声场助听听阈无法测得。同时还记录了手术时间，术中出血量、住院时间，麻醉及手术并发症等。患儿术前均行颞部CT检查已明确面神经走行、中耳解剖结构以及内耳畸形情况。术中于耳后作4-5cm皮肤切口，双极电凝止血，80000rpm在乳头后部磨出移植物相应大小骨床。婴儿中耳及面隐窝与成人无明显差异，因而有足够的耳蜗底回。由于婴儿头皮及颅骨均较薄，做骨床时我们将颅

5、骨全层切除，使移植物直接接触硬脑膜，以减少表面突起。移植物由两枚基础螺栓及不可吸收缝线固定，以防止出现位移。结果患儿接受手术的平均年龄为9.2个月（6.7月-11.6月）。耳声发射及听性脑干反应均显示重度不可逆性听力丧失。其中5名患儿为先天性耳聋，2名患儿耳聋可能与遗传有关，1名患儿为脑膜炎引起，1名患儿母亲患有脓血症，另有1名患儿发现GJB2基因突变。患儿均未出现麻醉并发症，1名患儿因有Mondini畸形，电极插入困难，出现电极周围连续性脑脊液漏，使用颞肌填塞，术后第一天仍有脑脊液漏，遂行腰椎穿刺术降低脑脊液压力，术后第4天患儿脑脊液漏完全停止，术后10天康复出院。其余

6、9名患儿未出现手术并发症，均康复出院。患儿平均手术时间170分钟，术中出血均少于15ml。所有患儿术后第二周开启设备，整个过程由听觉矫治专家在神经反应成像和神经反应遥测下进行。一名患儿术后4个月电极损坏，并进行了更换，这一失败主要是由于没备出现功能障碍造成，与手术无关。但是造成患儿约有一周时间无大脑听觉刺激。开启设备后1-3个月患儿纯音平均听阈20-45dB,平均27.5dB，5-8个月时患儿纯音平均听阈15-30dB，平均25dB。这一听阈位于正常听力与轻度听力丧失之间。讨论我国人工耳蜗植入术患者群主要是婴幼儿和儿童，但患儿手术时间多在1.5岁以上[1，2]。我们对10

7、例12个月以下婴儿进行的人工耳蜗植入术均获得成功，未出现明显术后并发症，设备开启和运行也非常顺利。虽然有一例患者出现脑脊液漏，但也已顺利治愈。因而我们认为7个月以上的患儿接受人工耳蜗植入术不会增加手术及麻醉的危险性。而如果术前CT检查发现耳部畸形，不论患儿年龄多大，手术都会比较困难。而一旦出现问题，解决方法与成人患者无明显差异。术后患儿纯音平均听阈迅速达到接近正常听力水平，且随时间进展，患儿听力持续改善。目前听力丧失患儿最大的问题是如何明确患儿能否从人工耳蜗植入术中受益，通过客观评估听力方法的改进及ABR的应用，使我们可以容易