产后出血危险因素分析及预防措施

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1、产后出血危险因素分析及预防措施作者：钟杰单位：贵州省骨科医院【摘要】目的：探讨产后出血的危险因素并提出有效措施预防产后出血的发生。方法：回顾性分析我院收治的23例产后出血患者的临床资料。结果：产后出血的危险因素分别是宫缩乏力，胎盘因素，尤以多胎多产妇未定期产查的孕妇较易发生，产后2h内的发生率高。结论：产后出血是宫缩乏力、胎盘因素、多产等引起，一旦发生应及时抢救，做好避孕减少人流次数、加强产前宣教、定期产前检查、提高住院分娩、注意观察产程进展等均有助于减少产后出血的发生率。【关键词】产后出血；宫

2、缩乏力；胎盘因素；相关因素；预防措施产后出血是分娩期的严重并发症，是孕产妇死亡原因的第一位，而产后出血也是产科出血的主要死亡原因。本文回顾性分析2005年1月～2009年我院收治的23例发生产后出血的患者的临床资料，探讨产后出血的原因、危险因素，并提出有效的防治措施。　　1资料与方法　　1.1一般资料：2005年1月～2009年11月在我院分娩1767例产妇，其中23例发生产后出血。平产9例，剖宫产14例，其中行子宫次全切除术1例，双胎1例，胎死宫内1例，软产道损伤1例，家中平产分娩后因胎盘滞留

3、急诊入院、行人工剥离胎盘术4例。既往分娩史：平产1次16人、2次2人，剖宫产1次1人，引产3次2人、2次1人、1次1人，人流1次5人、2次3人、3次3人。未定期产查10人。出血500～2800ml，平均出血1038ml，产后2h内发生出血22例，24h内发生1例。初产妇5例，经产妇18例，发生失血性休克7例。　　1.2产后出血的诊断标准：产后2h出血≥400ml或24h内≥500ml［1］。　　1.3出血量的测量方法：阴道分娩者在胎儿娩出、羊水排清后将带有刻度的集血器置于产妇臀下收集

4、血液，产后2h用卫生纸和产垫称重计量。剖宫产分娩者子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶吸血，术后清理阴道积血和术中纱布称重计入出血量，余出血测量方法与阴道分娩相同。　　2结果　　2.1产后出血原因：子宫收缩乏力12例（52.17%），胎盘因素10例（43.47%），软产道损伤1例（4.34%）。　　2.2产后出血患者的转归：23例产后出血病例中，1例因出血无法控制行子宫次全切除术，发生休克7例，其余的均根据病因给予补充血容量等积极的治疗，效果满意，输血7例。　　3讨论　　3.1产后出血的发生率

5、：国内报道产后出血发生率2%～3%,本文统计发生率1.3%,22例发生在产后2h内，由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难,估计失血量偏少，实际产后出血发生率更高。因此,必须重视产后2h内的观察。　　3.2宫缩乏力与产后出血的关系：本组病例中10例是多胎多次妊娠，双胎2例，妊娠高血压2例，巨大儿并羊水过多1例，产程延长1例,胎死宫内1例。宫缩乏力是产后出血的主要原因,导致宫缩乏力的因素较多：①精神因素：某些产妇对胎儿性别强烈期盼,失望之余使交感神经极度兴奋,丘脑下部-垂体-肾上腺皮质分泌增多,

6、血中肾上腺素浓度骤增,导致子宫肌纤维不收缩,且对宫缩药物不敏感。②多胎多次妊娠致子宫肌纤维多次伸展，致使部分肌纤维变短，子宫肌纤维弹力降低，结缔组织增多影响子宫收缩引起产后出血。③羊水过多及巨大儿使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展而失去弹性，产后易出现宫缩乏力。④产程延长使产妇过度疲劳,体力消耗过大，体力衰竭引起宫缩乏力。⑤妊娠高血压产妇由于全身小动脉痉挛、血液浓缩，导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，使子宫肌纤维水肿、充血、缺氧、断裂、收缩力下降，易发生产后出血。　　3.3胎盘因素与

7、产后出血的关系：本组病例胎盘早剥2例，胎盘滞留4例，前置胎盘3例，胎盘黏连1例，妊娠次数、流产、分娩次数多，不同程度地对子宫内膜造成损伤，再次妊娠时前置胎盘、胎盘黏连、胎盘植入的发生率增加，发生产后出血的几率增加［2］。前置胎盘分娩后,由于子宫下段肌肉组织菲薄,收缩力较差,既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制［3］。胎盘黏连由于子宫内有妊娠产物存在，子宫肌不能有效收缩以压迫破裂的血窦而止血，易引起产后出血。胎盘嵌顿，多见于使用宫缩素不当

8、或粗暴按摩子宫，致宫颈内口附近子宫平滑肌痉挛性收缩形成狭窄环，胎盘剥离后滞留于宫腔，影响子宫腔内的子宫收缩。同时宫壁开放的血管腔得不到子宫肌的收缩挤压，持续出血积留于宫腔发生产后出血。　　3.4产后出血发生时间：本组患者22例发生在产后2h内，故其预防主要在于预防产后2h内的出血。合理限制第2产程时间,正确处理第3产程是控制产后出血的关键［4］。　　3.5剖宫产与产后出血的关系：剖宫产引起产后出血14例（60.86%），其中切口活动性出血5例，术中胎盘未剥离行人工剥离胎盘术4例，宫缩乏力5例（其