抗高血压药研究进展ppt课件

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1、高血压治疗的新概念高血压治疗的新概念过去几十年与高血压病斗争的过程中，专家们发现，单纯地降低血压是不够的.高血压治疗的最终目标应该是减轻或逆转病人的终末器官损伤．防止严重并发症的出现，从而提高生活质量延长病人寿命。从保护病人的终末器官免受损伤这一目标出发，提出抗高血压治疗要三条腿走路的新概念.确切降压稳定血压阻断RAS高血压治疗的新概念一、确切降压1强调高血压病治疗的重要性2提倡联合用药3加强研究新作用靶点的药物二、稳定血压1血压不稳定可导致器官损伤2.稳定血压与抗高血压治疗三、阻断RAS1ACEI；2AT1-R拮抗剂；3肾素抑制剂4糜酶抑制剂；5高血压的基因治疗一、确切降压

2、国外研究表明：高血压病人的收缩压每降低10～14mmHg和舒张庄每降低5～6mmHg，可使脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，人群总的主要心血管事件减少1/3。我国研究表明：收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，可使脑卒中减少36％，冠心病减少3％，人群总的主要心血管事件减少34％，因此，血压降低的效益是明显的。那么，血压应该降到什么程度呢？一、确切降压最近国际HOT（Hypertensionoptimaltreatment）研究：高血压病人的血压应控制在138／83mmHg但是到底有多少病人的血压达到目标血压呢？法国1992～1997年的一项14.5万人调查报告表

3、明，在血压＞140／90mmHg的人群中有80％未治疗，治疗的只有20％，14.6％虽接受治疗但血压仍高于140／90mmHg，只有5.4％的病人其血压控制良好。一、确切降压美国控制率只有25％。我国1991年对94万人的调查，高血压在城市和农村治疗率分别为17.4％和5.4％；控制率分别为4.2％和0.9％（平均为2.9％）。面对如此之低的控制率，我国已提出一要加强宣传教育、开展社区防治等有力措施。在治疗方面我们提倡联合用药，同时继续努力发展新药1强调高血压病治疗的重要性高血压人群平均寿命较正常人群缩短15～20年、降压治疗的效益又非常明显，因此，强调高血压病治疗的重要性。

4、必须药物治疗：非药物疗法持谨慎态度不能轻易取代药物治疗。终生治疗：对血压已被控制的病人，一旦停药血压很可能回升。维持治疗：低剂量，常用剂量1/2～l/10超长效（最好周效）具有器官保护作用2提倡联合用药对于接受治疗而血压未能控制的病人有3种可能的对策：加大原来药物的剂量，但后果可能作用不增而不良反应增加，除非病人起始用药量很低。换用另一药，但第二个药效不佳，很易导致病人的反应性降低或失去信心。联合用药：两药合用多数能起协同作用，研究表明，血压控制良好的病人中有2/3是联合用药。2提倡联合用药常用4类药物：联用较好：利尿药B-R阻断剂钙拮抗剂ACEIACEI+钙拮抗剂B受体阻断

5、剂+双氢吡啶类钙拮抗剂尼群地平+阿替洛尔（延长24h)3加强研究新作用靶点的药物机制研究发现，可乐定不是作用于孤束核的a2受体，而是作用于测网状核的咪唑啉受体、这一发现产生了莫索尼定和雷美尼定等作用于咪唑啉受体的新药L精氨酸一氧化氮通路的研究，将向我们提供发展一大批（几类）新型抗高血压药的可能，而且这类药物很可能有较好的器官保护作用。由于一氧化氮的作用非常广泛，研究其选择性特别重要，当然也较困难。3加强研究新作用靶点的药物新型抗高血压药物问世或将要问世：5-HT2A受体阻断剂5-HT1A受体激动剂内皮素ET-A受体拮抗剂腺苷受体激动剂心房肽调节剂cGMP磷酸二酯酶抑制剂前列环

6、素合成促进剂肾素抑制剂二、稳定血压1血压不稳定可导致器官损伤血压波动性:（bloodpressurevariability，BPV）血压在24h内自发性波动1987年，意大利学者Mancia实验室报道，即在血压水平相同的几组高血压病人中BPV高者，其靶器官损伤严重、这使BPV的研究具有病理学意义、然而，临床研究有一定的局限性、如靶器官损伤只能依靠间接指标（心电图、眼底观察等）来判定．1血压不稳定可导致器官损伤采用自发性高血压大鼠（SHR），直接取动物器官分析，克服了临床研究中采用间接指标判定靶器官损伤的局限性。用计算机化清醒自由活动大鼠血流动力学监测技术，研究BPV与靶器官损

7、伤的关系，发现BPV与靶器官损伤的关系最为密切（相关系数达0.6以上），证明BPV与靶器官损伤的关系是在高血压背景下进行的。1血压不稳定可导致器官损伤采用去窦弓神经（SAD）大鼠，用计算机化清醒大鼠血压连续监测技术和形态学计算机图像定量测定法研究单纯性BPV增高是否能引起器官损伤。因为SAD后，动物的血压变得不稳定，即BPV增高，而24h的平均血压并不增高，因此SAD被视作BPV增高的动物模型。大量研究结果发现，单纯性BPV增高也可导致器官损伤、例如SAD可导致心肌肥厚，血管重构，肾损伤等。2稳定血压与