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1、中医儿科学重点总论●起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。●第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。●专科：宋代。●钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领.●儿科四大证：痧、痘、惊、疳。●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。●南宋名医-
2、陈文中著<小儿痘疹方论><小儿病源方论>●<幼幼集成>陈复正-清代:指纹诊法●万全:著作:<片玉心书><幼科发挥><育婴家秘>提出“两有余,三不足”的观点.●小儿药证直诀提出-五部配五脏:左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,?为肾●小儿的生理病理特点:万全的“两有余,三不足”的观点:“肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.”1.肝常有余:有两个含义:其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛.其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.2.脾
3、常不足:脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.3.心常有余:有两个含义:其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,“心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛.其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.4.肺常不足:肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固,“脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”.5.肾常虚:肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖
4、于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.试述“纯阴”与“稚阴稚阳一.纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论.1.稚阴稚阳:指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充.●“脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义:脏腑-指五脏六腑;娇-指娇气,不耐外邪侵袭;嫩-即嫩弱,幼稚之意;-20-形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;充-指充实之意●清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>:“稚阳未充,稚阴未长也”阴-指体内
5、之精,血,津液等物质阳-指人体各生理功能活动稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.二.纯阳:指小儿生机蓬勃,发育迅速“纯阳之体”:最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.<颅囟经.脉法>:“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”.纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸
6、蒸日上,欣欣向荣.●生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速一.脏腑娇嫩,形气未充:分析其含义:脏腑-指五脏六腑;娇-指娇气,不耐外邪侵袭;嫩-即嫩弱,幼稚之意;形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;充-指充实之意●清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>:“稚阳未充,稚阴未长也”阴-指体内之精,血,津液等物质阳-指人体各生理功能活动稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆
7、为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.二.生机蓬勃,发育迅速1.分析:指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,不断的向着成熟,完善方面发展.而且是年龄越小,发育的速度越快,而且是遵循着一定规律.●病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。一.发病容易,传变迅速:1.分析:小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体.机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知自调,饮食不懂自节,对自然界适应能力差,一旦调护失宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,故表现出较成人易于发病.且年龄越小,
8、发病率越高的特点.发病容易,表现出五脏的损伤,但以肺,脾,肾三脏病证为多见.-20-1.肺伤:肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒,咳嗽,肺炎喘嗽等.2.脾伤:脾常不足,易为食滞而生厌食,泄泻,
