居民建档项目实施方案

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1、南卫公卫发〔2011〕号南郑县卫生局关于印发城乡居民健康档案等十个基本公共卫生服务项目实施方案的通知各县直医疗卫生单位，各镇（中心）卫生院：根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和《陕西省2011年基本公共卫生服务项目指导方案》的精神，结合我县实际情况，制定关于建立城乡居民健康档案等十个基本公共卫生服务项目实施方案。现印发给你们，请遵照执行。二〇一一年十月八日主题词：公共卫生项目方案通知抄送：市卫生局。南郑县卫生局公共卫生科2011年10月8日印发共印40份101南郑县建立城乡居民健康档案项目实施方案为进一步规范城乡居民健康档案的建立、使用和管理流程，提高健康档案的使用

2、率，加快推进城乡居民健康档案的信息化率，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》精神要求，制定本方案。一、项目目标建成的居民健康档案电子化率达到50%以上。维护更新率达到100%。基本上建立起统一、科学、规范、使用便捷的居民健康档案。二、项目范围辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。三、项目内容（一）新建居民健康档案。按照卫生部《关于规范居民健康档案管理的指导意见》和《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档案管理服务规范》要求，由乡镇卫生院、村卫生室组织医务人员，通过入户服务（调查）

3、、疾病筛查、健康体检、门诊服务等多种方式，按规范流程，为辖区内未建立健康档案的服务人口建立健康档案。并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时建立居民的电子档案，为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。101尤其要重点建立包括0-6岁儿童、孕产妇、老年人、预防接种的重点人群、高血压、Ⅱ型糖尿病和重性精神疾病患者等特殊人群的健康档案。（二）居民健康档案的维护。要及时更新维护档案信息，包括纸质档案、电子档案的更新和维护。对已经建立健康档案的城乡居民，在其到乡镇卫生院、村卫生室就诊、复诊时进行更新和维护；在开展入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在

4、服务过程中记录、补充相应内容。对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。四、项目组织（一）县卫生局负责制定工作方案、考核标准，组织半年及年度考核。（二）乡镇卫生院、村卫生室负责城乡居民健康档案（包括电子档案）的建立、更新信息、保存和维护。（三）县妇幼保健院负责项目培训、技术指导、工作督导及信息收集汇总分析上报，参与项目考核。五、项目执行时间2

5、011年底之前，各乡镇建档率及电子录入率要达到相应规定，之后每年对新增人口随时建立健康档案。六、有关要求101（一）各单位要充分认识建立城乡居民健康档案工作的必要性和重要性，要把建立城乡居民健康档案工作作为落实促进基本公共卫生服务逐步均等化和转变城乡医疗卫生服务模式的重要举措。要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，对建立健康档案的重要意义进行再动员再宣传，提高农民群众的健康意识，引导城乡居民自觉自愿参与建档工作，确保实现既定工作目标。（二）各单位要广泛开展针对医疗卫生人员和管理人员的培训，重点强化居民健康档案相关政策、知识和技能等，使其充分了解相关政策和工作要求，掌握健康

6、档案建立、使用和管理的基本技术和方法。采取切实有效的方式提高相关人员收集、管理和应用信息的能力。要做好健康档案的数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的卫生问题有针对性地开展健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务。（三）健康档案应当统一存放于乡镇卫生院。各单位应当建立居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等制度，明确居民健康档案管理相关责任人，保证居民健康档案的方便使用和保管保存。居民健康档案一经建立，要为居民终身保存。要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个

7、人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必须出示或出于保护居民健康目的外，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，更不能用于商业目的。101（四）要积极创造条件，根据卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》（卫办发〔2009〕46号）和我省相关服务规范的要求，逐步推进建立标准化电子健康档案。电子健康档案信息系统要逐步与新型农村合作医疗信息系统以及传染病报告、免疫接种、妇幼保健和医院电子病例等信息系统互联互通，实现信息资源共享，建立起以居民健康档案为基础的区域卫生信息平