临床技能学习速查手册之三

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1、临床技能学习速查手册之三外科基本操作技能及穿刺术说明外科基本操作技能及穿刺术是临床医生的基本技能，为配合2003级临床医学专业学生的临床技能培训，特按照国家级规划教材第六版《外科学》的内容和昆明医学院《外科总论及手术学实习指导》的要求，编写《临床技能学习速查手册—外科基本操作技能及穿刺术》供学生复习及掌握外科基本操作及穿刺术的内容和方法，需要反复训练才能真正熟练掌握。本手册突出了学习的内容要点，便于学生携带和记忆知识点。由于时间仓促，如有遗漏的内容或与教材冲突之处，请教师予以补充和更正。一、外科无菌操作（一）手臂消毒法（除肥皂刷洗酒精浸泡

2、法外，各医院可按照现行其他洗手法进行示教）1.目的：最大限度清除皮肤表面的细菌。2.操作方法及注意事项：以肥皂刷洗酒精浸泡法为例：①更换清洁鞋和衣裤；双袖卷至上臂上1／3处；戴好口罩及帽子（口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发）。②剪短指甲，并除去甲缘下积垢；手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。③用肥皂和清水将手、前臂、肘部和上臂按通常方法冲洗一遍。④用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，自下而上、左右交替分段交替刷洗双手、前臂和上臂下段13处。顺序是：第一段（手腕部）：指间和甲沟→包括各指在内的手的掌面、背面→各指的桡侧尺侧→各指间→腕关节

3、四周。左右交替。第二段：前臂的四周。第三段：肘和上臂的下13四周。刷洗动作应稍用力，如此方法顺序进行三遍刷洗，共约10分钟。应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗。⑤手臂上的肥皂必须用水冲洗，冲洗时手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂。⑥刷洗完毕后用无菌小毛巾擦手，将小毛巾斜对摺成三角形，摺叠处向上，挂在腕关节处，再牵住两角，旋转并由下而上地擦干一侧前臂、肘关节和部分刷洗过的上臂。调换另一面或用反面对摺，同样方法擦干另一侧前臂、肘部和上臂。已擦干的手，只许牵住毛巾的两角，不可接触擦过臂部的毛巾面，而且旋向上擦干时，手

4、和毛巾都不可接触到未洗刷过的皮肤和衣裳。⑦将双手、16前臂和肘部浸泡在70％的酒精桶内5分钟，伸入或离开酒精桶时，手和手指不可碰到桶边。浸泡消毒液亦可应用1:1000新洁尔灭（浸泡5分钟）或1:2000洗必泰（浸泡3分钟），而且仅需刷洗一次，浸泡酒精液者以无菌巾擦干，浸新洁尔者则自干。⑧双手必须上举，不可下垂，一方面让手臂上的消毒液滴入桶内，更重要的是防止臂部的液体倒流至手上。保持双手上举，作拱手姿势，凉干手臂上的消毒液。不可再接触未经消毒的物品，否则即应重新洗手。（二）穿无菌手术衣和戴手套1.目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防

5、止细菌移位引起污染。2.操作方法：(1)穿无菌手术衣：手臂消毒后，取出消毒手术衣，并注意衣服的摺法，站立于较空地方，认清衣服的上、下和反面关系。提住衣领二角，松开手术衣，反面朝向自己，两手插入袖管，两臂前伸，让巡回人员帮助穿上，不可赤手自己拉衣袖管。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。（2）戴手套：①戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插

6、入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，冲洗时双手不可低于脐下，以免冲洗水反溅，污染手套。②戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。3.注意事项：（1）在提取腰带时，手不可接触手术衣的反面，协助者在接带时只许拿取腰带末梢部，不可接触衣服的前正面，更不可碰到术者已经洗刷消毒的双手。（2）如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。（3）如果手术完毕手套未破，连续施

7、行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。（4）脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。16（三）手术区皮肤消毒1.目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。2.操作方法及注意事项：手术区域的准备（1）病人手术区皮肤准备：手术区皮肤有油脂或胶布残迹用乙

8、醚或汽油擦净；手术区及其周围有毛发应予剃除。（2）病人进入手术室应穿干净衣裤。手术区的消毒一般由洗好手的第一助手执行，先用3％的碘酊涂擦皮肤，待碘酊自然干燥后再用70％的酒精将碘酊擦去。（3）