少女突发突止心慌

少女突发突止心慌

ID:15063299

大小:448.00 KB

页数:7页

时间:2018-08-01

少女突发突止心慌_第1页
少女突发突止心慌_第2页
少女突发突止心慌_第3页
少女突发突止心慌_第4页
少女突发突止心慌_第5页
资源描述:

《少女突发突止心慌》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、少女突发突止心慌、心悸、晕厥病情简介   患者,女性,14岁,6年前出现心慌,心悸,发作时不伴黑矇和晕厥,无胸闷,胸痛等不适,症状于活动及情绪激动时易发,呈突发突止,持续数分钟至数小时不等,可行缓解。   2003年外院ECG检查示室性心动过速,由于可自行转复,且发作频率较低故未进一步治疗。4d前患者无明显诱因上诉症状再发,且不能自行缓解,于外院就诊应用利多卡因静脉推注无效,后改用胺碘酮静脉推注及口服治疗,胺碘酮使用累计量为1.28g,但效果不佳,其间曾转复为窦性心律,仅维持lh。2d前症状再次发作,持续不缓解,心率110〜120/min。为进一步行射频消融来我院,急诊以“心律失

2、常,室性心动过速”收治入院。   2、相关检查   体格检查:神志清楚,发育正常,血压100/70mmHg,心率126/min,心音正常,无杂音,双肺清,双下肢无水肿。   实验室检查:ECG示:室性心动过速,RBBB(右朿支传导阻滞)型(图1);窦性心律,胸前V4-V6导联T波倒置(图2);   生化实验正常;血常规正常;X线胸片未见异常,心胸比例0.54(图3);   UCG示左心室增大,收缩功能减低,LVEDD54mm,EF44%。图1 室性心动过速图2 窦性心律,胸前V4-V6导联T波倒置图3 X线胸片    3、诊断   心律失常;特发性室性心动过速。   4、治疗过程

3、   患者入院后为室性心动过速(ventriculartachycardia,VT),126/min,给予维拉帕米5mg静脉滴注,30min后转为窦性心律,可见胸前导联T波倒置,考虑为电张性调整性T波改变。次日中午再次发作VT,室率128/min,未给予特殊处理,于入院后第3天行电生理检查及射频消融术,于左心室间隔中下段处标测到提前体外15ms的电位,放电消融成功。   5、讨论  该病诊断是否合理?诊断的依据是什么?患者在用药转复后出现胸前导联的T波倒置,称为“电张调整性T波改变”,主要原因是什么? 误诊病例:全身肌反应亢进伴心悸误诊12年1、病情简介  患者,女性,26岁,间

4、歇性全身紧缩感、手足抽搐伴心悸12年,再发6d,于我院内科门诊ECG检查发现QT间期明显延长,以“长QT间期综合征原因待查”收入心内科。患者自述入院12年前开始后出现间歇性全身紧缩感,伴手足抽搐、全身强直、心悸及言语不利,曾晕厥1次,无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐及意识丧失等伴随症状,多以上呼吸道感染或情绪波动为诱因。多次就诊于当地医院,均考虑:“癫痫”可能,但神经系统体检、脑电图及肌电图等检查均无特殊阳性发现,亦曾接受苯妥英钠、卡马西平等药物诊断性治疗无效。  入院前6d,患者因患感冒再次出现四肢、前胸部及口唇部紧缩感及言语不利,就诊于我院内科门诊。ECG(图1)检査示“Q

5、T间期显著延长,QT/QTc568/625ms”;血CK达1002U/L。为明确诊断、进一步检查治疗,以怀疑“长QT间期综合征”收入院。图1 ECG示QT间期显著延长  既往史:可疑“脑炎”及“癫痫”病史,无糖尿病及自身免疫性甲状腺疾病史,无颈部手术或放疗病史;否认器质性心脏病史;无特殊过敏史;否认传染病、外伤及输血史;已婚未育,月经正常。  2、相关检查    1)入院查体  体温36.℃,脉搏70/min,呼吸18/min,血压110/60mmHg;—般情况较差,神志清楚,情绪焦虑,表情呆板,言语不甚清楚,但应答切题。患者惧怕测血压,因为每次测量血压时,当血压计袖带充气时患者

6、上肢即出现抽动、挛缩;轻触面部皮肤即出现面肌抽搐;口唇、牙床无发绀,牙齿发育健全,甲状腺未扪及肿大,未闻及震颤及血管杂音,双侧颈静脉轻度充盈,双肺查体未见异常,心界不大,心律齐,未闻及期前收缩、S3,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,肝、脾右肋下未触及,双下肢无凹性水肿,腱反射亢进,病理反射未引出。   2)入院后辅助检查  A、常规实验室检查:血常规、凝血象止常;血cTnT及CK-MB水平正常;CK明显增高,CA1.09mmol/L(2.20〜2.46)明显降低,IP2.27mmol/L(0.81〜1.61)增高,Mg0.70mmol/L(0.6〜1.2);24h尿CA1.

7、708mmol(1.25〜3.75);HCV(-),HIV(-),ANA(-),,anti-ENAs(-),ACL(-),SSA(-),SSB(-),Scl-70(-),Jo-1(-),Sm(-)。  B、超声心动图、Holter及X线胸片等检查均正常。  以上检查发现,虽然CK明显高,但血cTnT及CK-MB水平正常,因此除外心脏病因素。血生化检查显示血钙明显降低合并血磷增高,因此患者存在低血钙。针对低血钙进行详细检查,引起低血钙的常见原因有慢性肾脏疾病,甲状旁腺功能减退等。由

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。