卵巢畸胎瘤误诊1例分析

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1、卵巢畸胎瘤误诊1例分析【摘要】目的通过1例卵巢畸胎瘤误诊为正常肠管的临床报告，对其误诊原因进行分析，提高对卵巢畸胎瘤的认识，降低卵巢肿瘤的误诊率。方法回顾分析1例卵巢畸胎瘤误诊为正常肠管患者资料。结果1例卵巢畸胎瘤误诊为正常肠管，由外科开腹手术。术后病理(病理号2010-866)诊断：(右侧附件)卵巢良性囊性畸胎瘤。结论对于腹腔内占位，不仅要完善相关的辅助检查，更重要的是选择适当窗宽窗位，并做CT值测量。【关键词】卵巢畸胎瘤;误诊;正常肠管1病例资料患者，女，43岁。因右下腹疼痛伴呕吐5h余于2010年5月3日

2、入院。刚开始时疼痛位于右腰部，10min后转移并固定于右下腹，疼痛呈阵发性胀痛，伴呕吐、恶心。呕吐物为胃内容物。查体：一般情况好，腹部稍膨隆，右下腹压痛，无反跳痛。左上腹扪及一拳头大小包块，质偏硬，活动度好。B超提示：左上腹腔见一密集稍强点状回声肿块，性质待查。当时CT平扫及增强检查报告未见异常。术后回顾CT平扫及增强检查：左中上腹部见一巨大囊实性肿块，以囊性为主，CT值约-96至45Hu，大小约13cm×12cm×10cm。肿块囊壁薄，肿块内下部见软组织密度影及一斑片状高密度钙化影，肿

3、块内见一较大脂液平面，并见一"浮球征"[1]。增强后实性部分稍有强化，囊壁稍强化。见图1～10。术中所见：阑尾位于盲肠后位，阑尾细长末端充血水肿，呈急性炎症改变。右侧卵巢冠部可见一囊实性肿物，大小约13cm×12cm×10cm，质块中等，表面光滑，囊内容物为脂质样物及毛发组织。因右侧输卵管较长，右侧附件活动度大，肿块游走至左中上腹部。余脏器未见异常。术中请妇科医师会诊手术，参加右侧卵巢肿瘤切除术。病理(病理号2010-866)提示：(1)急性单纯性阑尾炎;(2)(右侧附件)卵巢良性囊性畸

4、胎瘤，慢性输卵炎。图1～4为平扫图5～8为增强动脉期图9～10为增强静脉期2讨论囊性畸胎瘤为良性生殖细胞肿瘤，在全部卵巢肿瘤中占1/3左右，在生殖细胞肿瘤中占95%。可发生于任何年龄，但80%见于育龄期，12%为双侧性[2]。肿物可为单房或多房，囊壁一般较厚，由纤维组织构成。瘤内含有三种组织胚层，以外胚层为主，出现率可达100%。主要为鳞状上皮及皮肤附件、神经组织等。因此含有脱屑上皮、毛发、皮脂和分泌腺。瘤中的胆固醇、油类、脂肪酸等物质在34℃以上时为液性。脱屑上皮可形成角化体。肿瘤的囊壁内可见含毛发、骨骼、牙

5、齿的实性区，突向腔内，称为头结节(dermoidplug);中胚层为软骨、骨骼组织;内胚层以呼吸道及消化道上皮为主。根据上述组织的多寡形成囊性畸胎瘤的各种不同的影像学表现。CT表现为厚壁囊性肿物，含有负CT值的脂肪直至钙化密度，是其典型表现，12%见脂液平面。80%可见密度较高不均质的头结节，大的头结节可以占据整个囊腔。B超扫描呈混合回声肿物，可见脂液平面，头结节呈高回声，可有声影。MRI由于其内含的脂肪而具有包括化学位移的特征性信号表现。脂肪抑制序列有助于和含有血液的肿物鉴别。此病例为右侧卵巢肿物，右输卵管较

6、长，以至肿块活动度大，游走至左中上腹部。左中上腹部见一囊实性肿物，壁薄，可见"头结节"及钙化，肿物内可见脂液平面征及"浮球征"。而此病例的脂液平面误为气液平面及"浮球征"误为肠内容物是由于没有选择适当的窗宽窗位及没有测量CT值所至，另外一个原因是工作站不能进行改变窗宽窗位，不能进行CT值测量，导致诊断医生过于依赖胶片。通过以上病例总结出：腹腔肿物必须测量CT值;应用适当的窗宽窗位技术;应用功能良好的可随时调节窗宽窗位的工作站或PACS系统;加强技术员的责任感。【参考文献】　1梁宇闯，龙晚生，张朝桐.卵巢畸胎瘤的

7、CT表现及其病理基础.影像诊断与介入放射学,2001,10(1):20-21.2李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001:1106-1107.作者：谭冠作者单位：545900广西武宣，武宣县人民医院放射科