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时间：2018-08-01
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1、中原工学院国家助学金申请表（2011-2012学年）本人情况姓名性别出生年月年月民族学号入学时间年月学院级班曾获何种奖励或资助身份证号家庭经济情况家庭户口A、城镇B、农村家庭人口总数家庭月总收入人均月总收入收入来源家庭住址、邮编家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作（或学习）单位综合素质测评成绩思想道德素质测评成绩名次业务素质测评成绩名次综合测评成绩名次上学年成绩(课程名称及分数)本人承诺：在校期间刻苦学习、遵章守纪，毕业或工作后自愿向中工助学基金捐赠，资助在校贫困学生。本人保证以上所有情况真实有效。申请人签名：年
2、月日申请国家助学金理由：申请人签名：年月日班级民主评议意见：班长签名：年月日班主任意见：班主任签名：年月日学院意见：学院负责人签字：党总支盖章：年月日学校意见：学生处盖章年月日（正反面打印）
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