中国专利奖申报书(外观设计)

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1、附件3中国专利奖申报书（外观设计）专利名称：专利号：推荐单位：二○一二年月日中华人民共和国国家知识产权局制中国专利奖申报项目基本情况表专利名称专利号授权公告日设计人通讯地址及邮编电话专利权人通讯地址及邮编联系人电话通讯地址及邮编手机电子邮箱实施状况实施单位许可种类许可金额合同履行情况向我国大陆地区外申请专利情况国家/地区申请时间法律状态项目设计状况表结合视图或者照片描述设计方案及设计要点，与现有设计的区别，结合产品在创新、质量、功能、人机、安全、环保、时尚及文化性等方面进行文字描述。经济效益状况表经济效益时间项目累计（实施日至2011年年底）2010年1月-2011年12月产量新增

2、销售额（万元）新增利润（万元）新增出口额（万元）经济效益的计算依据：社会效益状况表社会效益情况：对提高科学管理水平、树立企业自身的良好形象、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、提高人民物质文化生活水平、引导市场的发展潮流、引领消费习惯等方面所起的作用，应详细说明，如能采取定量方法说明的均需有具体数字。专利权保护情况表保护情况：采取何种措施保护专利权，如何通过专利保护巩固市场竞争地位、扩大市场份额；在各有关知识产权纠纷中，如何利用专利权提出合理诉求，获得赔偿等。获奖情况表何时何地获何种等级的奖励及其颁奖部门等。其他情况说明如许可情况；质押、出资入股等投融资情况；其他需说明的情况。实

3、施单位实施状况表实施单位通讯地址邮编电话累计经济效益实施起止时间产量新增销售额（万元）新增利润（万元）新增出口额（万元）各栏目的计算依据：实施单位财务部门（盖章）年月日外观设计图片或照片专利权人声明本人、本单位自愿申报中国专利奖，对提供的所有数据及内容的真实性负责。（所有专利权人均需声明。如有特殊情况，不能填写此表的专利权人需提供授权声明，单位应加盖公章，个人应签字并提供身份证复印件。）第一专利权人：签字、盖章联系人：联系电话：第二专利权人：签字、盖章联系人：联系电话：其他专利权人签字：推荐意见表声明及推荐意见本单位根据《中国专利奖评奖办法》对该项目的申报信息及全部附件材料进行了严

4、格审查，确认该项目符合《中国专利奖评奖办法》要求，材料内容属实，同意推荐。推荐单位盖章签字各省区市、国务院有关部门、行业协会主管专利工作部门负责人签字：公章年月日申报书填写说明一、项目基本情况表、项目设计状况表、经济效益状况表、社会效益状况表、专利权保护情况表、获奖情况表、其他情况说明表、外观设计图片或照片表格由申报单位负责填写。实施单位实施状况表由实施单位填写。二、各推荐单位负责核实申报书的内容和填写格式。三、项目基本情况表中：设计人的地址指第一设计人的住址，专利权人的地址指第一专利权人的地址。实施状况一栏，“实施单位”分栏中，应填写实施该专利的单位（专利权人、被许可实施单位等）

5、；“许可种类”、“许可金额”“合同履行情况”分栏中，专利权人自行实施的，不用填写；经许可实施的，许可种类可填写独占许可、排他许可、普通许可、交叉许可、分许可等；四、经济效益状况表，填写实施该专利产生的总效益；实施单位实施状况表，主要实施单位（项目基本情况表中所列实施单位）原则上都应分别填写，其中：“实施”是指该专利应用于生产实践，包括授权之前的运用和授权之后的运用。“新增销售额”是指实施该项专利新增加的销售额，以实际出厂价格计算。“新增利润”是指实施该项专利新增加的盈利，包括上缴税金。“新增出口额”是指实施该项专利新增加的出口额，按人民币填报。五、申报书中经济效益和社会效益的统计截

6、止日均为2011年12月底。经济效益方面的数字必须以实施单位财务部门核准的数额为基本依据，实施单位实施状况表需加盖实施单位财务章，并提供原件；社会效益指已实际产生的效益。六、效益数据的来源、计算方法、公式可另附材料说明。如有间接或潜在的经济效益，也可说明，供评审时参考。七、若纸张不够，请加页。