79例后房型人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎

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1、79例后房型人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎【摘要】目的：探讨白内障摘除后房型人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎的发病机制。方法：对白内障超声乳化吸除后房型人工晶体植入术后12例13眼迟发性葡萄膜炎患者资料进行回顾性总结分析。本组老年性白内障患者，男4例5眼，女8例8眼，年龄43岁～72岁，平均年龄62岁。常规完成白内障超声乳化吸除后房型人工晶体植入。在术后早期（7d～10d）眼内炎症完全消失或基本消失的情况下，突然发生急性葡萄膜炎症反应，发病时间最早在术后第12天，最迟第34天，平均时间17.93d。结果：经局部及全身皮质类固醇、消炎痛治疗，6d～15d眼部炎症完全消失，视力恢复良好，无

2、严重并发症与后遗症。随访6个月～24个月，平均18.6个月，无一例复发，视力稳定。结论：后房型人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎是由免疫复合物介导的急性葡萄膜炎症反应，及时正确处理，可获得较好的效果。随着手术后时间的推移，免疫复合物逐渐清除及人工晶体在眼内耐受，其发病率会逐渐降低。【关键词】白内障摘除术；晶体；人工；并发症7　　白内障摘除人工晶体植入是目前白内障患者复明的唯一有效的方法［1］。迟发性葡萄膜炎是白内障术后的一个严重并发症，对患者术后视力恢复构成严重的威胁。为探讨其发病机制，早期预防及处理，现将我院白内障超声乳化吸除，后房型人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎患者的有关资料进行回顾

3、性总结，分析如下。　　1材料与方法　　1.1一般资料自2002年4月至2003年8月间共作白内障超声乳化吸除人工晶体植入术79例87眼，其中发生迟发性葡萄膜炎12例13眼，发生率为7.5%，男4例5眼，女8例8眼。男∶女=1∶2，年龄43岁～72岁，平均年龄62岁；右眼7眼，左眼6眼，均为老年性白内障。其中1例双眼白内障患者，双眼手术间隔时间3个月，其余为单眼白内障首次手术。　　1.2手术方法及术后处理所有病例由同一术者在表麻或局麻下，常规做透明角膜或反眉状巩膜遂道切口，完成白内障超声乳化吸除囊袋内人工晶体植入术。12例13眼均手术顺利，术中无任何并发症发生，超声时间22s～68s，

4、平均时间52s，平均超声能量30%。术中所植入人工晶体5枚为美国进口PMMA一体人工晶体，8枚为河南宇宙人工晶体有限公司生产的PMMA一体人工晶体。术毕前房自行闭合，有结膜切口者结膜烧灼粘合。常规结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，口服抗生素3d，消炎痛3d～5d，全身无禁忌证者口服强的松37d。手术后第一日即开放点眼，的确当滴眼液（山东福瑞达产品）每日8次～10次，根据眼部炎症反应情况逐渐减量。本组2例3眼因晶体核硬（Ⅳ级），超声时间长而出现术后角膜混浊水肿，给予结膜下注射地塞松2.5mg1次～3次（1次/d）后角膜水肿逐渐消失。本组所有病例均在术后7d～10d，眼部炎症

5、消失或基本消失，视力提高（0.5～0.8者8眼，1.0以上5眼）。角膜透明或近切口周围角膜轻度水肿，瞳孔圆、居中，对光反应好，在裂隙灯下人工晶体透明，表面未见任何附着物。　　1.3发病时间及特点本组12例13眼迟发性葡萄膜炎患者，11眼发生在术后第12天至第20天，另外2眼分别发生在术后第28天和第34天，平均17.93d。白内障超声乳化吸除囊袋内人工晶体植入，手术时间短（10min～15min），眼组织损伤轻，术后一般无明显不适症状，很少出现剧烈眼痛。在术后7d～10d眼部炎症消失或基本消失的情况下，突然发生急性葡萄膜炎症反应。其中10眼发病前无明显诱因，2眼发生在重体力劳动后，1

6、眼发生在长途乘车途中。表现为术眼酸痛、畏光、流泪、视力下降，严重者（6眼）眼痛剧烈，同时伴有眼眶痛、头痛、视力下降为眼前指数（3眼）。检查见眼睑痉挛，不同程度水肿，结膜睫状充血或混合充血，眼球压痛明显，房闪（++～++++）。其中3眼前房纤维素性渗出较多，9眼晶体表面灰白色薄纱样膜状物附着，早期就诊时因房水混浊或晶体表面渗出膜较薄时在裂隙灯下未能窥及，但在治疗过程中，随着炎症反应逐渐消失，可见晶体表面渗出膜呈片状脱落，最终露出透明的人工晶体。7　　2结果　　所有患者经局部及全身皮质类固醇、消炎痛治疗，部分患者散瞳，经6d～15d，眼部炎症完全消失。除1例1眼人工晶体视区透明，周边有部

7、分灰白机化膜残留并有细小虹膜后粘连外，其余12眼无任何并发症与后遗症。视力恢复良好（视力0.4者1眼，0.5～0.8者8眼，1.0以上4眼）。12例13眼随访问时间6个月～24个月，平均时间18.6个月，无一例再次复发，视力基本稳定。　　3讨论　　3.1白内障摘除人工晶体植入术后几种眼内炎症反应　　3.1.1术后早期炎症白内障摘除人工晶体植入术后早期的眼内炎症是由于手术创伤引起眼内组织机械性创伤、血—房水屏障的破坏和人工晶体引起的异物性炎症反应。人工晶体植