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1、案例中心教学法（CBL）结合客观结构化临床考试(OSCE)在八年制妇产科实习中的应用吴鹏桂伶俐李科珍章汉旺马丁(华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北武汉430030)[摘要]为加强医学生临床实践能力的培养,在八年制学生妇产科实习过程中，实行案例中心教学法（CBL）结合客观结构化临床考试(OSCE)考核方法,并对其测试过程、结果分析、工作建议等作较为全面的阐述。[关键词]临床技能；客观结构化临床考试；案例中心教学法[中图分类号]G642.474[文献标识码]A临床实习教学是培养临床医学生向一名合格医生转变的第一步,是医学教育过程中不可或缺的重要阶段。在这一
2、阶段如何提高学生独立思考、综合应用各科理论知识和分析解决临床问题的能力成为关键。案例中心教学法(CaseBasedLeaning,CBL)基于PBL原理发展而来,它继承了PBL以学生为主体进行启发式教学的优点,又克服了PBL在一定程度上与临床实践过程割裂的不足,可以充分激发医学生自主学习能力和对知识实践运用能力[1]。OSCE(ObjectiveStructuredClinicalExamination)是客观结构化临床考试的缩写,是评估临床医师、护士、实习医生及医学生等临床操作技能的新方式。自1975年由美国Harden博士倡导以来,OSCE已在世界许多国
3、家和地区广为运用[2],在我校首届八年制妇产科临床实习阶段中,我们将案例中心教学法（CBL）和客观结构化临床考试结合起来，逐步建立以妇产科常见疾病病例为基础、以学生为主体、以教师为导向的妇产科创新教学模式。在学生实习结束采用客观结构化临床考试来评价实习阶段案例中心教学法的教学效果，是对临床实习教学模式的一项有意义的改革，其精髓在于锻炼学生临床思维和临床实践能力，取得了积极效果。现将我们的应用情况及其效果分析如下。一、对象和方法(一)对象。八年制进入妇产科实习的学生共24名。(二)方法。1.典型病例的选择。根据《妇产科学》八年制教科书及我院妇产科各病区的病例的
4、实际情况,由在病区实习的八年制学生自行选择教学大纲的规定相关病例，并根据临床诊疗指南制作教案。2.教学过程。八年制学生妇产科病房实习共8周时间，每周一：选一名学生根据自己实习病区的情况，从实习所管床位中挑选一个病例,做病史采集和病例总结并制作成PPT,其余学生自己预习相关知识要点。周二:利用中午时间以CBL的形式进行讨论病例,即先以学生汇报及提问病史为主,教师做适当的引导,争取所有的学生都参与其中。而后教师根据情况将讨论方向诱导至诊断和治疗方案上;周三:让所有学生带着各自的问题向上级老师和书本寻求答案;周四:以CBL的形式让学生讨论诊断与鉴别诊断及诊疗方案,
5、教师总结处理流程并讲解相应的诊疗规范,最后提出下一个要讨论的典型病种,让学生去寻找实际病例。以上述整个过程为一轮教学周期。一共进行8轮。整个教学过程均向各科室的实习学生开放,欢迎其参加。经过8轮的教学轮转，每个学生都单独上台做病例的介绍和分析。3出科考试出科考试方式（1）临床病例分析：根据妇产科实习过程中临床病例分析的实际情况和妇产科教学大纲的要求，制作病例分析试题（2）OSCEOSCE在出科考试中应用的具体操作流程除了学生一定的理论考核外,在出科考核中我们引进了OSCE,重点考核学生的临床技能。考核环节分为在SP上采集病史、模拟器材上的操作和题库答题等三个
6、环节,三个环节得分权重后得到该学生的最后考核得分。1.病史采集环节。病史采集环节由事先培训的标准化病人(standardpatient,SP)担任考官,对学生的问诊内容和问诊技巧进行评分。SP是此环节的唯一评分员,因此是本环节的关键所在。2005年我们便开始进行SP的培训工作[3]。为了检验SP评分的有效性,我们在培训中采用负责培训的教师与SP独立评分的方式对SP评分进行评估。事后比较两者评分,一致率为85%,说明SP评分基本准确。2.病历和题库的编制。我们组织临床专家,完成SP考站的病历和OSCE题库的编写。选择编制的病例为教学大纲要求，有实际应用价值的典
7、型病例,每个典型的病例都能表述出病史、体及交流技能三方面内容。题库由多个选择题组成,主要围绕病例的诊断、鉴别诊断、需完善的检查及下一步处理等问题。3.模拟器材上的操作环节。我们将妇产科专科技能基本操作进行归类,分项,选择数项有代表性的在模拟器材上进行操作考核。出科考核之前，对学生进行技能操作的培训，明确临床技能操作的重点和难点。出科考试学生根据抽签的结果决定考核的内容,要求在规定的时间内遵照规范手法在模型上完成该项临床操作。由专业老师按照操作规范评分标准进行评估。二．反馈和评估。（一）CBL教学效果相关分析请所有参加CBL教学的学生在妇产科轮转结束后就CBL
8、教学方式的满意度打分。参与本次评分共四批次的八年制学
