社区艾滋病病例随访管理

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1、社区艾滋病病例随访管理广州市CDC艾滋病科20010.2社区艾滋病随访服务对象社区常住居民；社区内单位，重点是学校、工地、公共场所经营单位等。针对阳性者针对大众、重点人群病例社区管理在疾病预防控制机构指导下，对艾滋病病例建立档案，定期追踪随访，提供症状监测、行为促进、治疗依从性监督、转诊、支持与关怀和心理干预等社区管理服务，并及时记录随访情况，防止或降低HIV二代传播发生。HIV感染者随访每半年1次，艾滋病病例每季度1次；对HIV抗体阳性孕产妇所生婴儿应建档定期随访。为HIV/AIDS病例提供CD4+T淋巴细胞水平免费监测、抗病毒和抗机会性

2、感染减免费治疗、结核病免费筛查及关怀救助等转介服务，告知需转介的机构或组织及转介程序，做好相关记录。随访目的如何随访随访内容注意事项主要内容一、随访目的了解和评价健康状况，评估需求，做适时转介防止或降低HIV二代传播发生。二、如何随访HIV感染者随访每半年1次，艾滋病病例每季度1次；预约、让感染者/病人主动上门，社区医生上门服务，电话随访面对面随访为主，电话随访为辅。填写个案随访表行为促进、需求评估根据需求、提供转介服务治疗依从性监督孕产妇随访管理CD4检测抗病毒治疗结核治疗美沙酮母婴传播阻断性病防治关怀救助三、随访管理内容卡片编号：唯一的

3、，从网上导出随访状态：□随访(第___次)：本次随访到□失访（此次随访结束）：开展随访，但没随访到□查无此人（以后无需随访）：只能首次随访时能填写。提示首次随访时需要注意病例信息的真实完整性，否则造成后续随访困难。（一）个案随访表填写患者姓名：(患儿家长姓名：)身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□性别：□男□女身份证号码要尽可能获取，后续的CD4检测和减免治疗均需提供真实身份才能获得。联系电话：————————最好能同时留几个电话，如手机、座机、或者亲属电话（知情同意）。电话可能会随时更改，告诉病例，如果电话更改，主动与你或者CD

4、C医生联系。现住地址(详填)：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）一定要详细填写，现住址发生变动及时订正。是否已死亡：□是（死亡日期：____年___月____日）□否（跳至下一栏）死亡时病程阶段：□艾滋病病毒感染者□艾滋病病人主要死因：□艾滋病□自杀□吸毒过量□其他(请注明)（死亡个案随访到此结束）过去6个月有无以下临床表现(可多选)：□无不适临床表现□原因不明发热持续1个月及以上□原因不明腹泻持续1个月及以上□最近3个月内体重下降10%以上□成人鹅口疮□反复发作的单纯疱疹□半年内活动性肺结核或/和肺外结核□其他艾滋病相关性疾病____

5、_______________(请注明)病程阶段：□艾滋病病毒感染者□艾滋病病人（艾滋病确诊日期：___年__月_日）当前配偶/固定性伴感染状况：□无配偶/固定性伴□未查/不详□阴性□阳性□检测结果不确定有无HIV阳性子女：　□无子女□未查/不详□无阳性子女□有阳性子女□检测结果不确定现在是否为同伴教育员：□是□否过去3个月，是否每次发生性行为都用安全套：□是□否□未发生性行为如果回答“否”，在最近3个月有_______人与您有过性行为？过去3个月，是否共用过注射器注射毒品：□是□否□未注射吸毒行为如果回答“是”，在最近3个月有______

6、_人与您共用过注射器？过去3个月，是否参加针具交换：□是□否□未注射吸毒行为如果回答“是”，在最近3个月交出针具____支/换回针具____支？若为育龄妇女，完成如下问题（若为非育龄妇女，以下三项不选择）：过去3个月，是否采取避孕措施：□是□否是否怀孕：□是□否是否分娩：□是(活产个/死产个)□否过去6个月您或您的家庭是否获得过来自亲戚、朋友以外的其他组织(包括政府和非政府组织)或个人的关怀、支持和服务：宣传咨询（宣传材料、咨询服务）：□是（获得安全套____个/获得宣传材料____份）□否药物提供（提供抗机会性感染药物）：□是□否关怀救助

7、（经济支持、生活帮助）：□是□否过去6个月是否接受过结核病筛查：□是（□肺结核□肺外结核□未患结核□结果不清楚）□否目前是否接受抗病毒治疗：□是（抗病毒治疗编号：□□□□□□□□）□否目前是否接受社区美沙酮维持治疗：□是（社区美沙酮维持治疗编号:□□□□□□□□□□□□）□否自上次随访以来，做过CD4+检测次（最近一次CD4+检测结果：___个/μl；检测日期：___年__月___日）随访执行单位：随访责任人：随访日期：年月日备注：随访表填写注意事项信息真实完整逻辑查错痕迹资料管理：有网报条件的社区，随访后及时录入数据，同时复印一份随访表交

8、给所在区CDC，原件留底存档；无网报条件的社区，将随访表复印留底保存，及时将随访表原件交给所在区CDC，由CDC录入。无论病情如何，无论免疫力水平的高低，感染者和病人均有可能通过