2011年实践技能真题

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1、第一站01  肺痨——虚火灼肺与肺痿鉴别02  血症便血脾胃虚寒黄土汤  与痔疮的鉴别-患者平素偶有胃脘部不适，胃痛隐隐，喜暖恶寒，面色无华，因3天前食不消化食物，每于空腹疼痛加剧，排为柏油样大便，伴神疲懒言，胃部隐痛，舌质淡，脉细。应该是血证。03  中风，中脏腑脱证，回阳救阴，益气固脱，参附汤合生脉散/饮加味。与痉症鉴别04咳嗽--肺阴虚耗与喘证鉴别05阴虚感冒06胃痛，寒邪客胃，温胃散寒行气止痛，香苏散合良附丸。鉴别胁痛06胃痛辩证应为瘀血停胃丹参饮合失笑散加减    （注意：06题有两个不同的答案，南京考的是淤血停胃证）07痹症风寒湿痹着痹薏苡仁汤加减08肾虚头痛大补元煎

2、09胸痹心肾阳虚/衰与真心痛相鉴别-男反复发作性胸闷痛2年，每次痛持续2-3分钟，服用硝酸甘油后可缓解，2天前症状加重，遂来就诊。现症见：心悸而痛，胸闷气短，时作时休（很像气阴两虚），面色晄白，祛寒，四肢欠温，舌胖边有齿痕，苔白，脉迟（从脉象这判断是心肾阳虚）。10水肿湿热壅盛疏凿饮子与鼓胀鉴别11痫病  痰火扰神证  龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证相鉴别12消渴，上消，肺热津伤证，与瘿病鉴别13姜某，男，40岁，工人，2010年6月11日初诊；患者1年前出差外地，3天前突发高热，次日出现皮肤、眼睛发黄；现症：身目黄色迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐

3、，齿衄，肌肤瘀斑，舌质绛红，苔黄而燥，脉弦滑数。结合现病史中医辨证论证  与萎黄相鉴别。急黄疫毒炽盛证千金犀角散14  腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别。15黄疸阴黄（脾虚湿滞）黄芪建中汤，与阳黄鉴别16哮病，寒包热哮  鉴别是与喘证的鉴别  17内伤发热之血瘀发热  血府逐瘀汤（题目有点迷惑人，开头就写该患者平素情志抑郁，工作劳累，有点迷惑，容易辨成郁证，肝郁化火，大家要小心点哦）[内伤发热这题很奇怪，写病人最近四个月情志不舒，然后舍下又有淤血瘀斑，但是书上只有肝郁证或者血瘀证，没有气滞血瘀的证，很奇怪，反正我写的是气滞血瘀，方剂我是用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤，不知道对不对]18喘证

4、肾虚不纳/肾不纳气-补肾纳气——金匮肾气丸和参蛤散加减，金匮肾气丸：地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。19腹痛瘀血内停证与胃痛鉴别20淋证-血淋，与尿血鉴别20喘证风寒壅肺  麻黄汤合华盖散加减  和哮病鉴别（注意：20题有两个不同的答案)1121痢疾，寒湿痢不换金正气散，与泄泻鉴别。2215年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。腹痛，瘀血内停，（注意：有2题22题？）22胃痛，湿热中阻，清中汤  -患者3小时前大量饮酒后胃脘灼痛，痛势急迫，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数23消渴中消气阴两/亏虚益气健脾，生津止渴  七

5、味白术散  与瘿病鉴别。（注意：有说这题是26号？）24心悸水饮凌心证，振奋心阳化气行水宁心安神，苓桂术甘汤。与奔豚相鉴别    25哮证风痰哮证祛风涤痰降气平喘三子养亲汤，和喘证鉴别26中风-中经络  阴虚风动  鉴别痿症27  黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤2836岁女，消瘦多病，皮肤青紫斑块，神疲乏力，食欲不振-----血证-紫斑，气不摄血证，归脾汤，与丹毒鉴别。29咳嗽肝火犯肺30喘证实喘表寒肺热    （注意：有2题30题？连云港考友确认是后一个）30某某,女,56岁,退休  10年开始出现咳嗽气喘,逐年加重,甚至张口抬肩,每因受凉后发作.2月前因受凉后发作,并加重.症见喘

6、促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,舌质淡红,脉软弱  喘证  肺气虚弱/耗生脉散合玉屏风散  与哮证的鉴别31女，患者50多岁。有胸闷胸痛5年，近日因过食油腻发胸闷，胸闷微大于胸痛，同时伴有咯痰黏腻，气短疲乏，四肢无力？，大便溏，苔厚腻，脉滑，  就记得这么多了。请说明病因病机，和真心痛鉴别，诊断，病和证，治法，方药，剂量，服法。胸痹  痰浊闭阻  和真心痛鉴别32不寐心肾不交六味地黄丸和交泰丸与一时性失眠鉴别33  肺痨  气阴耗伤——保真汤合参苓白术散34痿证—脾胃虚弱证—参苓白术散和补中益气汤与痹证鉴别        大病历书写格式只有主诉辩证依据类

7、证鉴别（已经设定好鉴别的它病）中医诊断证型主方药物组成和剂量煎煮服用方法35XXX，3天前受凉，发热，1天前出现气喘，现证见：喘息气逆，呼吸急促，胸闷胀痛，（一系列风寒症状）……。与哮证的鉴别。-------喘证—风寒壅肺—麻黄散和华盖散加减。36胸痹寒凝心脉证37消渴.阴阳两虚证，滋阴温阳补肾固涩，金匮肾气丸。（有人说37题不是消渴？）37血证吐血  胃热壅盛/胃火炽盛清胃泻火化瘀止血，泻心汤合十灰散。和咳血鉴别  （注意：有2题37题，后一题确定）38阳痿湿热下注龙胆泻肝汤与