一次性输液器在老年人清洁灌肠中的应用

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1、一次性输液器在老年人清洁灌肠中的应用【关键词】一次性输液器老年人清洁灌肠清洁灌肠是由肛门直接灌入液体，达到软化粪块，刺激肠蠕动，促进排便，彻底清除滞留在肠道中的粪便，达到清洁肠道的目的，是结直肠术前常规护理操作之一。肠道清洁程度直接影响手术操作。采用传统的清洁灌肠的方法灌肠，因肛管管径粗、长度短，常有灌肠液外溢，尤其是肛门括约肌松弛的老年患者，灌肠液保留时间短，且易因反复灌肠造成肠黏膜损伤甚至影响灌肠效果［1，2］。为减轻患者痛苦，又达到清洁灌肠的效果，本科采用一次性输液器代替肛管进行灌肠，效果满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料2006年7月至2008年2月，本科收治的40例

2、老年患者，均为择期手术、无灌肠禁忌证的结、直肠肿瘤患者。随机分成两组，对照组和观察组，各20例。对照组：男14例，女6例，年龄65～79岁，平均(71.7+3.69)岁；直肠癌15例，结肠癌5例。观察组：男13例，女7例，年龄66～81岁，平均（70.95+3.59）岁；直肠癌15例，结肠癌5例。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。51.2方法对照组采用传统的灌肠方法，采用普通灌肠筒接乳胶肛管（经本院供应室高压蒸气灭菌）。灌肠前做好患者的解释、安慰工作，以取得配合，灌肠时嘱患者左侧卧位，屈膝，选用乳胶肛管，润滑后插入直肠7～10cm［3］，灌肠筒内

3、液面距肛45～60cm，灌肠液量130～600ml,平均（423.5+93.4）ml，灌注完毕后嘱患者尽量保留灌肠液后排便［4］。观察组采用一次性输液器（剥去乳胶管及过滤器头皮针部分），灌肠液使用外用盐水、生理盐水、0.2%肥皂水，灌肠液温度为39℃～41℃。常规石蜡油润滑25～30cm，排气后嘱患者放松后深吸气插管。插管时动作轻柔，速度宜慢，如遇阻力不可强行插入，边滴边插边旋转。由于一次性输液器管径较细、软，易因粪便阻力在肠腔内盘曲或被粪便堵塞，因此，在导管末端完全进入肛门后，即开放调节器，边插边滴入灌肠液200～650ml,平均（491+82.3）ml，一方面可增加输液器导管的硬

4、度，保持导管伸展，另一方面可软化及稀释粪块，避免阻塞，在导管插入20～25cm时固定导管。在插管及灌肠过程中密切观察患者及灌肠液流入情况，若液体流入受阻可回拔导管少许或来回移动导管位置，借助导管及液体冲击作用使粪便解体，加速粪便软化。操作过程中鼓励患者深呼吸以减少便意，至患者便意明显不能控制时拔出导管排便。拔管后仍能控制者继续保留灌肠液5～10min后再排便，如此反复，至排出液无肉眼粪渣。1.4观察指标5观察记录患者每次能耐受的灌入液量、有无腹痛腹胀、有无灌肠液外溢情况、每次灌肠所需的时间、灌肠次数、手术医生对肠腔满意情况—肠道清洁，无或少量粪渣，肠腔不膨隆，不影响手术为肠腔清洁，手

5、术医生满意。1.5统计学方法采用t检验，χ2检验。2结果观察组采用一次性输液器装置替代肛管灌肠法的所需灌肠次数、每次灌入液量、灌肠液外溢情况、手术医生对肠腔满意情况均优于对照组，每次灌肠所需的时间则长于对照组。见表1、2。表1两组灌肠效果比较表2两种清洁灌肠过程中患者不良反应的比较3讨论根据人体解剖生理特点，肛管长约3～4cm，直肠长约12～15cm，乙状结肠长约40～50cm，正常人的直肠内通常是没有粪便的，粪便一般在乙状结肠内储存，当肠蠕动时粪便排入直肠，就会给直肠壁以机械性刺激引起排便反射［5］，老年人肛门括约肌比中年以下的人群相对松弛，而直肠又是一受到刺激较敏感的部位，而结肠

6、敏感性较直肠差。因此，当使用乳胶肛管（直径粗、长度短）插入7～10cm处，直肠壁受到粪便或灌肠液的刺激后很容易发生冲动，引起强烈的排便反射。老年人易引起灌肠液外溢现象［6］，而使用一次性输液器代替肛管清洁灌肠，导管插入深度20～25cm，灌肠液缓慢进入直肠以上的乙状结肠内，避免了灌肠液直接刺激直肠引起排便反射。5另外，输液器的调节装置又能控制流速，使灌肠液缓慢而恒速的灌入，使在单位时间内流入肠道的液体量相对减少。加之一次性输液器管径较肛管小，灌肠液在肠管内保留的时间相对延长，使灌肠液充分软化粪便后再排出，提高了清洁灌肠的效果，减少了灌肠次数，同时减少或避免了肠黏膜损伤。使用一次性输液

7、器灌肠比肛管灌肠减少了强烈的排便感和灌肠液外流，减少了患者的痛苦，维护了患者的自尊，患者的依从性好。使用一次性输液器灌肠是一种较好的清洁灌肠方法，特别适用于老年人。【参考文献】1张文洪，孙凤华.三种不同卧位在清洁灌肠中的应用.中国误诊学杂志,2008，8（16）：3809.2柴彩风.清洁灌肠操作护理技术进展.河南外科学杂志，2008，14（2）：140.3蔡怡,柴凤婷.清洁灌肠方法的改进与评价.护士进修杂志，2003，18（4）：296.54李洪丽,樊学毕