上颌窦穿刺术的技巧与护理

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1、上颌窦穿刺术的技巧与护理【摘要】目的：探讨上颌窦穿刺技巧与护理。方法：对1264例慢性化脓性上颌窦炎患者采用上颌窦穿刺冲洗术，并进行手术前、后护理。结果：1264例患者顺利完成穿刺治疗，无并发症发生，均无出现不良反应。结论：熟练掌握上颌窦穿刺技术和做好术前、术后的护理，是上颌窦穿刺术成功的重要保证。【关键词】上颌窦;穿刺术;冲洗法;护理［ABSTRACT］Objective:Toprobethemaxillarysinuspunctureandnursingskills.Methods:1264casesofchron

2、icpurulentmaxillarysinusitisweretreatedwithmaxillarysinuspunctureandwashingoperationpluscarefulpreoperativenursing.Results:Theoperationswereallconductedsmoothlywithoutanycomplicationsoradversereactions.Conclusion:Goodcommandofpunctureskillsandcarefulnursingbefor

3、eandaftertheoperationareveryimportanttothesuccessofmaxillarysinuspuncture［KEYWORDS］Maxillarysinus;Puncture;Nursing7上颌窦穿刺术是局部治疗上颌窦炎症常用治疗方法之一,具有诊断和治疗双重价值，从1994年5月以来,对1264例上颌窦患者实施上颌窦穿刺冲洗术和术前、术后的护理，均未出现不良反应，收到较好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料根据临床症状及鼻窦内窥镜及CT(X光片)检查确诊为慢性化脓性上颌窦

4、炎。其中男性712例，女性552例，年龄7～76岁，平均年龄41.5岁。病程最短3个月,最长10年不等。经过2～4次穿刺冲洗治疗症状明显减轻974例，症状严重,经冲洗无效290例，给予手术治疗。1.2上颌窦穿刺方法与技巧1.2.1表面麻醉上颌窦穿刺冲洗术患者取坐位,用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，再用1%地卡因棉片放入下鼻道,距下鼻甲前端1.0～1.5cm处,行黏膜表面麻醉10～15min。必要时给予2次麻醉。1.2.2进针部位和方向穿刺时在前鼻镜窥视下,穿刺针针尖最好置于下鼻甲前1.0～1.5cm7的下鼻甲附着处的鼻腔

5、外侧壁，该处骨质最薄，易于穿透［1］，避免损伤血管神经。针尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者头部，一手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针的尾端，稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内，此时有“落空”感觉。操作时术者最好使用同侧手穿刺，即左手穿刺左侧上颌窦，右手穿刺右侧上颌窦，这样便于掌握进针方向，防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化，角度过大，易穿透上颌窦前壁，致面部皮下出血、肿胀；角度过小，穿刺针太向上，用力过猛，穿透上颌窦上壁进入眶内，既增加了进针难度，给患者增加痛苦，也可能会发生并发症。操作中特别注意进针部位和方向正确，用力适中，

6、一旦有“落空”感即停；穿刺中针尖勿在黏膜下滑动，以免损伤鼻黏膜或划伤下鼻甲而致鼻出血；在穿刺过程中注意无菌技术操作，疑有污染，立即更换［2］。1.2.3冲洗7拔出针芯，将注射器或橡皮管连于接头，患者取头低位并偏向健侧,张口徐徐呼吸,手托弯盘。先回抽检查有无空气或脓液，再注入0.9%生理盐水，若有脓液自鼻腔流出，可反复冲洗，若遇儿童患者，嘱患儿用口吸气，用鼻呼气，低头并向另一侧倾斜，这样可使上颌窦窦口处于较低位置，既便于冲洗出脓液，又不会使盐水流入咽部。如此连续冲洗，直至脓液消失冲洗至清水为止，窦内遵医嘱注入抗炎药物如庆

7、大霉素、地塞米松或置入硅胶导管，以便连续冲洗,注药时，患者头向同侧倾斜，以防止药液在放入针芯前流出。冲洗完毕，按逆进针方向退出穿刺针［2］。在下鼻道放入消毒棉球压迫穿刺处以止血。窦内抽出的脓液可作细菌及病理学检查并记录脓液性质、脓量及冲洗结果。1.2.4操作注意事项（1）熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，减轻患者的疼痛。（2）熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点，操作要轻柔，准确，切忌粗暴，尽量做到一次成功。①注意有无的卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。冲洗时应密切观察患者的眼球和面颊部，如患者诉

8、述有眶内胀痛或眼球有被挤压感时停止冲洗；由于儿童的上颌窦发育不完善，年龄越小相对上颌窦位置越高、越深。因此，穿刺时进针方向与成人略有不同，7～12岁患儿进针方向应向同侧外眦［2］。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。切忌注入空气，预防发生气栓。注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，或在窦壁黏膜中，此时应调整针尖位