不同途径超声检查诊断宫外孕的价值

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1、不同途径超声检查诊断宫外孕的价值【摘要】目的:探讨不同途径的超声检查诊断宫外孕的价值。方法:对168例宫外孕患者的病历资料进行回顾性分析。结果：腹部超声(ＴＡＳ)和阴道超声(ＴＶＳ)相比诊断符合率差异有统计学意义；腹部超声和阴道超声联合检查（TAS并TVS）与单一检查相比诊断符合率差异有统计学意义。结论：ＴＶＳ的诊断符合率高于ＴＡＳ，TAS并TVS的诊断符合率高于ＴＡＳ和TVS，联合检查才是最佳的方式。【关键词】宫外孕；超声检查　　宫外孕是妇产科急腹症中最为常见的一种疾病，近年来发病率明显上升，超声检查的普及和发展，为宫外孕的诊断提供有力证据。超声检查分为腹部超声(ＴＡＳ)和阴道超声(ＴＶＳ)

2、，现对我院168例宫外孕患者进行回顾性分析，以探讨不同途径的超声检查诊断宫外孕的价值。　　1资料与方法　　1.1临床资料2004年1月至2007年6月的168例病人，住院后经手术及病理证实为宫外孕，都曾在常规腹部超声检查后行阴道超声检查，年龄17～42岁，平均年龄23岁。4　　1.2仪器日本东芝NEMIOSSA550A型超声显像仪，操作频率为3.0～6.0MHz，阴道探头频率6.0ＭＨｚ。由中级职称超声专业人员诊断操作。　　1.3方法经腹部检查时患者需适度充盈膀胱，于耻骨联合上方纵、横、斜切扫查，观察内容包括盆腔包块大小、与子宫和附件的关系、包块周围有无彩色血流信号、峰值流速及阻力指数、有无子

3、宫直肠凹积液。常规腹部超声检查后行经阴道超声检查，嘱患者排空膀胱，取截石位，阴道探头表面涂以耦合剂，套上避孕套，缓慢放入阴道内，进行多角度检查，重复以上的观察内容。　　1.4统计学处理各种超声诊断途径结果之间的比较利用计算机采用SPSS13.0软件进行χ2检验，检验水准为α=0.01。　　2结果　　本组168例宫外孕患者ＴＡＳ与ＴＶＳ检查之间比较，诊断符合率差异有统计学意义（P＜0.01），说明ＴＶＳ的诊断符合率高于ＴＡＳ；ＴＡＳ并ＴＶＳ联合检查与单一检查比较，诊断符合率差异均有统计学意义（P＜0.01），说明TAS并TVS的诊断符合率高于ＴＡＳ和TVS。详见表1。4　　表1168例宫外孕患者

4、超声检查结果（略）　　3讨论　　随着仪器设备的更新、诊断水平的提高，超声检查在宫外孕的诊断中越来越发挥着重要的作用。经阴道超声(ＴＶＳ)因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，能更清晰观察盆腔病灶，扫查视角广，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、肠腔内气体等因素的干扰。Ｋｉｖｉｋｏｓｋｉ通过对比经腹及阴道超声诊断宫外孕资料发现，经阴道超声能够准确地显示宫外孕的影像学特征[1]，本组病例研究也显示ＴＶＳ的诊断符合率明显高于ＴＡＳ。说明ＴＶＳ有较高的诊断价值，能及时、准确地诊断宫外孕，而且可以随时检查，适合于急诊就诊患者，对于指导临床医生及时治疗具有重要意义。　

5、　但是ＴＶＳ虽对宫内外孕囊的探查有优势，但其近场分辨率仅在10cm之内[2]，对于子宫位置异常、宫外孕病灶超出阴道探头的超声范围的、以及部分早期宫外孕的小胚芽，阴道超声检查往往无法发现，出现漏诊。例如在输卵管炎症造成的宫外孕中，输卵管炎引起的纤维蛋白粘连，使盆腔广泛粘连；另外输卵管妊娠破裂，血液积于盆腔引起腹膜包裹。二者均会使输卵管游离端与邻近不同组织脏器互相粘连而固定于盆腔不同位置，若与大网膜、侧盆壁、子宫的前侧表面粘连，则病灶贴近前腹壁，位于ＴＶＳ的远场，ＴＶＳ不能清楚显示。而此时正是ＴＡＳ的近场，ＴＡＳ能够很容易诊断。4　　所以ＴＶＳ虽有诸多优点，但并不适用于所有病例。超声途径的选择应因

6、人而异，灵活选择，不可仅限于一种途径。声像图上ＴＡＳ的近场，正是ＴＶＳ的远场，反之亦然，对ＴＶＳ未能探及的病灶，应再经ＴＡＳ全面仔细检查，才能减少误漏诊的发生。本组病例分析也表明，腹部超声和阴道超声联合检查优于单一检查，两种方法结合使用，相互弥补不足，才是最为正确的方法。【参考文献】　　[1]吴敏姣.超声结合β-ＨＣＧ早期诊断宫外孕126例临床分析[J].浙江预防医学，2006，18（4）：51.　　[2]唐莉,林颖虹，扬小花，等.超声早期诊断宫外孕的探讨[J].中国医师杂志，2005，（增刊）：107-109.4